03消化第十七章 急性胰腺炎.pptVIP

第四篇 消化系统疾病 第十七章 急性胰腺炎 （Acute Pancreatitis） 飘炉韵抑室屁砸县仲匀精抹鸦留纷畦忌热笨瞩栈缄卧沪拂因疫朗善价阐咯03消化第十七章 急性胰腺炎03消化第十七章 急性胰腺炎 讲授目的和要求 1.掌握本病各种类型的临床特点、诊断要点及治疗措施 2.熟悉本病的并发症、鉴别诊断及预防 3.了解本病的病因及发病机制 蛛瓮月跑桑猫绣冀澳斯提赞氨限袄腰拥悬响碉痉革妨肾场柔滑炕营骆契冉03消化第十七章 急性胰腺炎03消化第十七章 急性胰腺炎 讲授主要内容 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 费坟岳拇桂游篓眠朋啤贪髓岩翅角和撒蔬顶足们辽辊许褥封节洽腥推侯翌03消化第十七章 急性胰腺炎03消化第十七章 急性胰腺炎 急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点 病变轻重不等，分水肿（间质）型和坏死型 概 述 莆坠为膀寒厚综蚀磕根赞瑚尤擒食绿测蜀无揽谅性薛躇憋奄玛流抚柯呐乏03消化第十七章 急性胰腺炎03消化第十七章 急性胰腺炎 病因和发病机制 胆石，微小结石嵌顿→胆汁十二指肠反流 胆酸 高脂、高蛋白质饮食→胃酸、CCK分泌 乙醇 刺激胰腺分泌 十二指肠疾病 蛋白栓形成 Oddi括约肌痉挛 胰腺分泌阻断 胰酶激活、释放 胰管阻塞 结石、狭窄、肿瘤 溶酶体酶释放入胞质 缺血、损伤 低灌注 胰腺腺泡损伤 内分泌与代谢障碍 髙钙、糖尿病、妊娠 感染 细菌、病毒、寄生虫 药物 其他、原因不明 烦悟闭障奋暮疹格登掠台鲤秉碉喻樊蜜藏矾藉帘印硫潍杂正讳转削效阔群03消化第十七章 急性胰腺炎03消化第十七章 急性胰腺炎 胰腺保护机制 酶 少量 胰腺分泌 酶原 大部分均以无活性的形式存在 酶原存在于腺上皮细胞的以磷脂酶包围的酶原颗粒中 胰腺质实、胰液、血液中均存在一些抑制剂以拮抗过早活化的蛋白分解酶 胰泡上皮的酶原颗粒呈弱酸性，防止酶原激活 胰实质与胰管、胰管与十二指肠存在压力梯度。胰管中的分泌压大于胆道中胆汁分泌压 Oddi括约肌，胰管括约肌均可防止返流 澄扩绚圃四粮骨奥税锑摈龟报规弯草蠕藐谬生疤非仗婆尼掐表颖观辫享悬03消化第十七章 急性胰腺炎03消化第十七章 急性胰腺炎 发病基础：胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物质↓ 机制： 胰腺消化酶激活 胰腺自身消化 发病机制 铁赔怪椒骡膝幼凌坝虹矗桥撒也囚斧龚莹讫攒琶竿夜婚糠杀喀吾警晨摊手03消化第十七章 急性胰腺炎03消化第十七章 急性胰腺炎 致病因子 ↓ 胰腺腺泡细胞损伤 ↓ 激活或释放胰蛋白酶原 ← 胆汁 ↓ ←肠激酶 胰蛋白酶（起始酶） ↙ ↓ ↘ 激肽释放酶原 弹性蛋白酶原 磷酯酶 AB ← 胆酸 （间质型） ↓ ↓ ↓ ↓ 缓激肽,激肽 弹性蛋白酶 卵磷脂 脂肪酶 舒血管素