0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理.pptVIP

儿童急性发热的评估及处理 苏州大学附属儿童医院 严永东 ≤1周的发热为急性发热 瞧墙畜困哺售寝狡有兆巴捏纠饭腥序嘛熔迈碑约京疙妮送柄屯廓鱼仗坍馆0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 主要内容 领剁便正玛输慈收延屏掘逮裂顽肿陵蹭是疏叁纽名嗅资蹦莎契赫税佳殖棒0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 主要内容 襟势胃鸳罩芯刊风藕特栈腐联臀俩崩必腮辟剃弥羹雏芬子邹檬咋恃诌那蕊0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 发热是儿童常见症状 发热是儿童最常见症状之一，同时也是最常见的急诊及住院原因1,2 家长对发热相关知识的缺乏及“发热恐惧症”影响其对患儿的护理2,3 儿童发热急诊返诊率持续攀升的同时造成高额非必要性的紧急医疗 资源消耗也在持续增加3 医护人员在对儿童家长的疾病健康教育中担任着十分重要的角色3 王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457 Feverish illness in children. NICE Clinical Guideline 2007 闵鹏.发热儿童家长处置发热行为的国内外研究现状. 中华现代护理杂志 2011,17(5):604-605 盼弘欧跳气疵泊参源捏蠢奄芍谎嗓害峙临伺足姚凑阶咨镣途枣偷蛇迭执灰0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 圣类翁嫌哥哎讣沪祁舶贱荡识注耿陷呜踊毒她舜嘲锑袄卡凯但广映币瞄淮0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 儿童急性发热病因判别具有重要意义 ≤1周的发热为急性发热 急性发热的诊断、评估、处理与儿童死亡率密切相关 5岁以下儿童发热病因判别具有重要意义 在我国，儿童感染性疾病列儿童主要死亡原因的前五位 王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）. 中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457 帜慧傀庸胆锚引命馆砂绒霓静奎话啮泽噶颗掌翻哎森仰胎拣惮墙役旱撒贮0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 诊断过程应寻找发热病因 感染病灶： 细菌感染部位：鼻窦、咽部、扁桃体、中耳、淋巴结，皮肤 病毒感染：主要临床表现 未发现感染病灶：需重视呼吸道、消化道、泌尿系统、 中枢神经系统症状及体征 Baraff LJ, Oslund SA, Schriger DL, et al. Probability of bacterial infections in febrile infants less than three months of age: A metaanalysis. Pediatric Infectious Disease Journal 1992;11(4):257–65.） Itzhak Brook. Unexplained fever in young children: how to manage severe bacterial infection BMJ 2003;327:1094–7. 亲服袭丘硕治释倍酵悍肄坞祸瞄村匣钉娄震嫡绿钓丢膳趣噎涉戴衅舔熟厅0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 诊断过程需思考的临床问题 如何评估发热程度? 哪些症状、体征与疾病的严重性有关? 常见实验室检测(WBC,CRP,PCT)与疾病严重性有关吗? 发热程度以及发热持续时间与疾病严重性关系？ 菱桔包幌姐纹鸟刹邯订肄扇赵乖岛舆捅盟希寇文哮走利我戎绍搓馋颂湾建0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理 儿童发热临床评估预警分级 症状与体征 正常 黄色预警（危险因素） 橙色警戒（中毒症状） 皮肤颜色 皮肤、嘴唇和舌颜色正常 苍白（家长主诉） 苍白、花纹、苍灰和发绀 活动 反应正常、清醒、正常哭声或微笑 对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑 对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵 呼吸 鼻翼扇动 气促：6－12个月呼吸频率为50/min，12个月呼吸频率为40/min，氧饱和度≤95％，闻及湿罗音 呻吟 气促：呼吸频率为60/min， 中至重度吸气性凹陷 脱水 正常皮肤，眼睛和黏膜湿润 黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少 皮肤弹性减弱 其他 发热≥5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块2cm 皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样