2013串讲-消化.docVIP

消化系统 (80分必须打65分) 第一分 溶血无尿红 说明溶血性黄疸没有 尿胆红素 就是 尿胆红素阴性 梗阻无尿原 梗阻性黄疸 尿胆原 阴性 干细胞全阳 无论是尿胆红素 尿胆原 都是阳性 胃食管反流疾病： 发病原因一过性食管下段括约肌松弛 诊断标准：胃镜（所有的消化道确诊） 判断有无反酸的金标准 24h食管ph监测 烧心反酸 餐后1h 治疗 奥美拉唑 药物引起：钙通道阻滞剂 地西泮（安定），巧克力可以引起胃食管反流病。 2.食管癌：分为胸中段 p癌 最常见的是髓质型 早期：（进食哽咽感）局限性管壁僵硬 晚期：（进行性吞咽苦难）充盈缺损狭窄梗阻 筛查：食管拉网 诊断：鸟嘴样，喷门弛缓症。 曲张：虫蚀样，串珠样。胃底静脉曲张：菊花样，。 平滑肌瘤：半月状，绝对禁忌：粘膜活检。 吞咽有咕噜声 食管(器室) 剧烈后呕吐出血：食管撕裂伤 70以上首选：放疗 严重进食困难：胃造瘘 胸中断上段：颈部吻合术 下面：肱上吻合术 3．急性胃炎发病原因：感染 如果有出血原因是药物：非甾体抗炎药（阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛） 机制：抑制了前列腺素的合成 所以才出血 与HP（幽门螺旋杆菌 以后都是HP）没有关系 应激性溃疡 crushing 脑病 Cruling 烧伤 确诊：急诊胃镜 24-48h 4． 慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 发病原因都是HP 5．慢性胃炎：HP 感染。 爱看自己的身体别多问为什么 红白相间以红为主 花瓣状 A型 以白为主 颗粒状 B型 爱(A 型胃炎)看（抗体）自己（自身免疫）的身体（好发于胃体）别（B 型）多（胃窦部） 问为（萎缩性胃炎）什么（幽门螺杆菌）？ A 型胃炎发，胃酸贫血差。 解析：A型胃炎：抗体有关（B细胞抗体：胃酸减少 内因子抗体：贫血） 自身免疫 好发于：胃体 B型胃炎：胃窦部 与HP感染有关 我们国家治疗PKA ：PPI +克拉霉素+阿莫西林 我国一周 外国二周 6． 消化性溃疡：破坏胃酸和胃蛋白酶 DU 十二指肠溃疡 十二指肠球部前 GU：胃溃疡 胃窦部小弯侧 诊断：是上腹痛+几年。就直接是消化性溃疡。 杜十娘额了很迷人，常用的是：迷走神经切断术。B2是首选。 并发症：出血：后壁。穿孔是前壁 （最常见 因为破一层就行了） 穿孔：1—5% 破四层 肝浊音界缩小和消失 确诊：X线 只有这个例外 治疗就看发病时间 如果8h之内 胃大切 大于8h 修补术 黑便50、呕血250 、神志不清600、休克1000 梗阻：呕吐物没有胆汁 绝对手术适应症 诊断:胃镜 年轻人:胃大切 老年人：胃空肠吻合术+迷走N切断术 振水音 癌变：十二指肠溃疡不癌变 引起上消化道出血最常见（溃疡） 食管静脉破裂出血（大出血） 胃镜：确定HP HP侵入性 首选检查：快速尿素酶试验 HP非侵入性：C13、 C14尿素呼吸试验 （门诊复查首选） 流行病学调查：血清抗HP测定 溃疡良性：龛影：胃腔之外是良性， 龛影在胃腔之内是：恶性。 巨大溃疡：大于2cm，20mm。 球后溃疡：最易出血。 治疗：抑制酸：奥美拉唑 保护胃粘膜：硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素 慢性胃炎：是HP 感染，三联疗法PKA：ppi+克拉霉素+阿莫西林。 溃疡四联：ppi+克拉霉素+阿莫西林+抗生素。 DU 疗程1-2周 对于HP阴性溃疡除了按照常规治疗 还服用替丁 或者奥美拉唑 胃溃疡6-8周 十二4-6周 内科治疗无效 手术治疗 分两类 B1（胃十二指肠吻合术）首选是胃溃疡 B2（胃空肠吻合术） 是十二指肠溃疡首选。 最常用的是：迷走切 幽门成型术为了避免胃出溜。 术后梗阻：梗阻（输入端--完全性-是急性的和不完全性是慢性的）。 急性输入端梗阻（急性完全性梗阻)： 少量食物 慢性输入端梗阻 (慢性不完全性梗阻)：大量胆汁 输出端梗阻：既有食物又有胆汁 吻合口梗阻：只有食物 急性（完全性）不含胆汁，慢性（不完全性）含有胆汁。 完全梗阻无胆汁、不全梗阻全胆汁、输出梗阻混胆汁 早期倾倒综合症 进食时间的30min之内发生 原因:一过性血容量不足 晚期倾倒综合症 餐后2-4h 原因：低血糖 缺铁贫是由于胃酸少 巨幼贫由于内因子（V12、叶酸）缺乏 碱性反流性胃炎：痛，吐轻 空肠Y 型吻合术。 残胃癌：良性病变术后5 年。恶性是胃癌复发。 7．胃癌：HP 感染是60% 上腹疼痛体重减轻 最容易转移至左锁骨上淋巴结 种植转移：卵巢（克鲁肯博格瘤） 梅格斯综合征：纤维瘤出现腹水 小胃癌 小于10mm 微小 5mm 胃癌根治术：距离胃壁5cm、距离贲门部幽门部3cm、切除淋巴网6cm 8．肝硬化，（病理变化假小叶）。早大晚小 中国人是：乙肝，外国人：酒精肝。确诊：穿刺活检找假小叶