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34-结肠直肠肛管疾病,李明意
结肠、直肠肛管疾病
广东医学院附属医院
李明意
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解 剖
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1.浆膜层;2.肌层;3.黏膜下层;4.黏膜层 1.脂肪垂; 2.结肠带; 3.结肠袋
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结、直肠淋巴引流
1.结肠壁淋巴结;2.结肠旁淋巴结;3.降结肠淋巴结;4.乙状结肠淋巴结;5.直肠上淋巴结;6.阑尾淋巴结;7.空结肠淋巴结;
8.升结肠淋巴结;9.结肠系膜淋巴结;10.横结肠淋巴结
结、直肠动脉
1.降结肠动脉分支; 2.肠系膜下动脉;3.乙状结肠动脉;4.直肠上动脉;5.肛动脉; 6.输尿管;7.髂内动脉;8.空回肠动脉;9.升结肠动脉;10.降结肠动脉;11.横结肠动脉
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直肠肛管纵剖面图
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直肠肛管周围间隙,是感染的常见部位
在肛提肌以上的间隙有:
(1)骨盆直肠间隙
(2)直肠后间隙
在肛提肌以下的间隙有:
(1)坐骨肛管间隙
(2)肛门周围间隙
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先天性巨结肠症
概 念: 结肠远端及直肠壁神经节细胞缺如导致
的肠道先天性发育畸形。
临床特点: 顽固性便秘和逐渐加重的腹胀,表现为
慢性不完全性结肠梗阻。
诊 断: 病史结合临床表现及辅助检查
(1)腹部X线检查(2)钡灌肠(3)直肠测压检查
(4)直肠黏膜下层组织化学检查
(5)病理组织学检查
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治 疗:多以手术治疗为主。
(1)非手术治疗:扩肛、盐水灌肠、开塞露塞肛、补充营养等。
(2)手术治疗
1)Swenson手术;
2)Duhamel手术;
3)Soave手术。
先天性巨结肠症钡剂灌肠造影
扩张的结肠
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结肠癌
病理与分期
大体形态分型:①肿块型②浸润型③溃疡型
组织学分型: ①腺癌②粘液癌③未分化癌
Dukes分期法: ①A期:癌仅局限于肠壁内;
②B期:癌穿透肠壁无淋巴结转移;
③C期:癌穿透肠壁且有淋巴结转移;
④D期:远处淋巴结转移或腹腔转移,
或广泛侵及邻近脏器而无法切除。
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临床表现:
(1) 排便习惯和粪便性质的改变,为最早期症状。
(2) 腹部持续性隐痛,不适或腹胀感。
(3) 腹部肿块
(4) 肠梗阻症状
(5) 全身症状 贫血、消瘦、乏力、低热等。
诊 断:病史结合临床表现及相关辅助检查
辅助检查:①钡剂灌肠或气钡双重对比造影②纤维结肠镜检查
③腹部B型超声、CT等④癌胚抗原(CEA)
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治疗:手术切除为主的综合治疗
超声刀分离脾结肠韧带
闭合器关闭结肠近端
吻合器吻合结肠断端
手工缝合加固吻合端
吻合器降结肠根治术手术示意图
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直肠息肉
概 念:指从直肠黏膜突出肠腔的隆起性病变。
病 理:肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉
临床表现:主要是间断性便血,息肉并发感染或溃疡
时,可出现直肠刺激症状。
降结肠多发息肉
乙状结肠息肉
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诊 断:结合
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