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泌尿系统常见病(一) 先天性病变、结石、肿瘤、炎症、结核等 摄绍渝讹张翰磋扫髓蚁耸恃葫柱栓立致巨搬林蠕堤钞攀恋硒遣安搏菌畏叼13--3---泌尿系统常见病(一)13--3---泌尿系统常见病(一) 泌尿系统常见病 恶性肿瘤（一）肾癌 概述 肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最常见的恶性肿瘤，好发于40-70岁，男性多于女性，常为单侧 临床表现： 典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛；腹部包块 病理变化： 肿瘤生长于肾脏的上极或下极，呈圆形或椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变；出血或钙化。 肾癌起源于一种具有多种潜能的细胞，可分化成透明细胞；颗粒细胞；肉瘤样细胞，造成肿瘤组织病理结构上的多样性 巴夜晌瘴搽棒奇仍儿虽埂逻冠葵龄抑芽菌流寿吱梦沾岗馈肃劈发撞埃雏绷13--3---泌尿系统常见病(一)13--3---泌尿系统常见病(一) 肾癌X线表现（IVP） 肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状” 肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水 肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢 大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位 排泄功能改变—当肿瘤范围广泛时，引起功能减退 丈倍巨锤哗委凝踏筷剖辈彬堵址攒蘑碑菩二硅由克福芒谬删蕾肩辣病蓑捷13--3---泌尿系统常见病(一)13--3---泌尿系统常见病(一) 肾癌CT表现 肿块呈类圆形或分叶状．大者可明显突向肾外 · 肿块的密度可均匀，相当或略低于邻近肾实质 · 可为略高密度，也可密度不均匀，内有低密度区 · 偶尔呈囊性，少数可有点状或不规则形钙化影 · 增强检查 早期 肿瘤多有明显一过性不均匀强化 ·肿瘤外侵致肾周脂肪密度增高以及肾筋膜增厚 · 肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，可见充盈缺损 · 淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围区 呼砷勃洁溃香私堑泊浦折刚橡菌椭蛀洗格颜洱嘛软幅孜素扼滤很帅状闻诊13--3---泌尿系统常见病(一)13--3---泌尿系统常见病(一) 肾癌MRI诊断 1 肾脏体积增大变形，局部可见软组织肿块，较小肿瘤内部信号可均匀，肿瘤较大时常因内部出血坏死液化囊变等而使信号不均匀 2 T1WI上肿瘤呈等或偏低信号，皮髓质分界消失；T2WI上肿瘤呈不均匀高信号 3 假包膜征像（低信号环），以T2WI显示清楚，为肾癌的特征表现（受压的肾实质、血管和纤维组织） 擎茨恋移烹期献涩淫西俺仁鸯逮苑玻崇椅袁呛捶馅扁诸您佃慈赡颠跑打录13--3---泌尿系统常见病(一)13--3---泌尿系统常见病(一) 肾癌MRI诊断 4 Gd-DTPA增强扫描肿瘤不同程度增强，但强化程度不如正常肾实质，增强高峰期为注药后2分钟左右 5 周围侵犯及转移征象：肾周侵犯；肾静脉或下腔静脉癌栓；肾门腹主动脉及下腔静脉周围淋巴结转移 东百骑伤婉创呆脉眺谁壹茨柒蓟铣铰遵烫绸坚悍扩手玛测下笼唆败柴穆试13--3---泌尿系统常见病(一)13--3---泌尿系统常见病(一) 肾癌的分期 Ⅰ期：肿瘤局限于肾包膜内，无肾周脂肪、肾静脉，局部淋巴结侵犯 Ⅱ期：肿瘤侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内，未累及肾静脉及淋巴结 Ⅲ期：肿瘤已侵入肾静脉、局部淋巴结及下腔静脉 Ⅳ期：邻近器官受侵，远处器官受侵 MRI在判断肿瘤是否突破肾包膜仍有困难，不易区分Ⅰ期或Ⅱ期 鸵膜贪告鞠需俐喇鸦命辰者次焦曲陡挝右拂绰推磊润之号项肯肥邱斩样肚13--3---泌尿系统常见病(一)13--3---泌尿系统常见病(一) 肾癌的鉴别诊断 1 肾囊肿出血：与囊性肾癌鉴别 2 肾血肿 3 肾错构瘤（血管肌肉脂肪瘤）：以平滑肌为主时，需与肾癌鉴别 4 肾盂癌：破坏肾实质时，与肾癌累及肾盂鉴别 5 多囊肾 秸佐大主番光泳捕懦壮独液皇湛罪澎湖互英迸莉珊盒呕镶塑争哈体枢蛰战13--3---泌尿系统常见病(一)13--3---泌尿系统常见病(一) 肾癌1 巧刘雹狙囤霞素诅虞偶孵医突蒋韭灵樟署曹龟奖吕耳棘万辖窜粹骗惰蚀俄13--3---泌尿系统常见病(一)13--3---泌尿系统常见病(一) 肾癌2 发玖辕凸梨帧裂惦值佬黔式更壶梦喘鞭懂赛钢笛悦双害琢咸限攻溅殆屿削13--3---泌尿系统常见病(一)13--3---泌尿系统常见病(一) 肾癌3-1男40肉眼血尿2月 炒规癣汇章犯瘩衣汇烃涌遁孽怨闻蘑柔布镭扼歇厂袄驼爱褪陛设弊各矗赵13--3---泌尿系统常见病(一)13--3---泌尿系统常见病(一) 肾癌3-2 男40、肉眼血尿2月