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國泰人壽旅行平安保險附加條款 （突發疾病住院醫療保險金） 第二條　名詞定義 　　　本附加條款名詞定義如下： 一、「中華民國境外」：指台、澎、金、馬以外，非由中華民國政府所管轄之範圍。 二、「突發疾病」：指被保險人自本契約生效日起所發生突發且急性，需即時住院治 療始能避免損及身體健康之疾病。但不包括被保險人因意外傷害事故受傷致成之疾病。 三、「住院」：指被保險人經當地政府登記合格且合法經營之醫院醫師診斷，必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。 四、「醫療費用」：指在中華民國境外住院，自住院第一日起至第一百八十日止所實際發生之醫療費用，包含病房費、管灌飲食以外之膳食費、特別護士費以外之護理費、指定醫師、醫師指示用藥、血液（非緊急傷病必要之輸血）、掛號費及證明文件、來往醫院之救護車費、手術費、診療費、檢驗費、治療材料費及醫療器材使用費。 第三條　突發疾病住院醫療保險金的給付 被保險人於本契約有效期間內，於中華民國境外發生突發疾病而住院治療者，本公司就其於中華民國境外住院期間內所發生的實際醫療費用，給付「突發疾病住院醫療保險金」。但同一疾病住院醫療保險金給付總額不得超過保險單所記載之「突發疾病醫療保險金限額」乘上「海外特定地區限額調整係數表」(詳附表)之調整係數所得之金額。 第四條　醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式 第三條之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療；或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之100％給付，惟仍以前述突發疾病住院醫療保險金條款約定之限額為限。 第五條　除外責任 被保險人因下列各款疾病或原因所生之住院費用，本公司不負給付突發疾病住院醫療保險金的責任。 一、被保險人在本契約生效前一百八十日以內曾接受診療之疾病。 二、因本契約第八條除外責任之原因及第九條不保事項之活動致成之疾病。 三、任何以獲得境外醫療為目的之出國治療行為。 四、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。 五、被保險人之犯罪行為。 六、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。 被保險人因下列事故所生之住院費用，本公司不負給付突發疾病住院醫療保險金的責任。 一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。 二、外觀可見之天生畸形。 三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。） 第六條　突發疾病住院醫療保險金的申領 受益人申領「突發疾病住院醫療保險金」時應檢具下列文件： 一、保險金申請書。 二、保險單或其謄本。 三、醫療診斷書或住院證明。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或住院證明。） 四、各項醫療費用收據。 五、受益人之身分證明。 受益人申請「突發疾病住院醫療保險金」時，本公司按申請當日臺灣銀行收盤買入即期匯率（以新臺幣買入外幣）計算，以新臺幣給付保險金。 受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。 第七條　受益人的指定 本附加條款各項保險金受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。 被保險人身故時，如本附加條款保險金尚未給付或未完全給付，則以被保險人之法定繼承人為該部分保險金之受益人。 前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。 附表：海外特定地區限額調整係數表 地區 美加 日本、、 調整係數 300% 150% 100%