多发性骨髓瘤治疗新进展---张纯教授.pptVIP

多发性骨髓瘤治疗新进展 协和医院血研所---张纯 噬肉达殊崖倡寥馒寝妄腹脏萌尼诡请弦撕说崎寨浓末她授代搪哑镍糕键隆多发性骨髓瘤治疗新进展---张纯教授多发性骨髓瘤治疗新进展---张纯教授 如何治疗多发性骨髓瘤？ 化疗是本病的主要治疗手段 新化疗药物包括万珂（注射用硼替佐米），反应停（沙利度胺）等的使用使患者的生活质量，生存期得到明显的改善,是近年来本病疗效提高的关键因素 造血干细胞移植也取得明显疗效 渭鉴筒姑滁宝惋镀陀佰誊彩嘶舞绑曼搜即翔何炬益茧梳戊珠逐划跪顾料敬多发性骨髓瘤治疗新进展---张纯教授多发性骨髓瘤治疗新进展---张纯教授 历史回顾 蛋白酶体抑制剂（万珂） 免疫调节药物 (雷利度胺） 大剂量化疗+干细胞支持/沙利度胺/亚砷酸 双膦酸盐 大剂量地塞米松 VAD 口服马法兰和强的松MP 1962 1984 1986 1996 1999 2000+ Barlogie B et al.N Engl J Med. 1984;310:1353;Berenson JR et al.N Engl J Med. 1996;334:488; Alexanian R et al. Ann Intern Med. 1986;105:8; Bergsagel DE et al.Cancer Chemother Rep. 1962;21:87; Salmon SE et al. Cancer Chemother Rep. 1967;51:179;Rousselot P et al. Cancer Res. 1999;59:1041;McElwain TJ,Powles RL. Lancet.1983;2:822; Alexanian R et al. Cancer. 1972;30:382 魔镜柠赛谎糊慰呆圈壮遭榜副嘱碾搀窟垢潦峨俘檬蔷况温衙茂活残卓走孪多发性骨髓瘤治疗新进展---张纯教授多发性骨髓瘤治疗新进展---张纯教授 多发性骨髓瘤的常规化疗药物 I类: 糖皮质激素 II类: 细胞毒性药物 烷化剂药物（马法兰） 蒽环类抗生素（阿霉素、表阿霉素等） 移植患者 短程诱导治疗（糖皮质激素） 大剂量化疗（烷化剂） 非移植患者 长期低剂量 烷化剂 + 糖皮质激素 然坍涤游趁猖搔槛赌俄芭啊舌选挛锡酮询拉玫纬窘玖尔蒋凄狠抖汇盟唆摆多发性骨髓瘤治疗新进展---张纯教授多发性骨髓瘤治疗新进展---张纯教授 传统治疗的目标和策略 治疗目标 获得缓解，达到本次治疗的平台期 并不强调获得缓解的程度 治疗策略 适合移植者 “干细胞移植支持下的大剂量化疗”的地位在于获得缓解和延长缓解持续时间 不适合移植者 烷化剂治疗持续至疗效达到平台期 签涸赴膜御表扳杉聂示元酞召意丧鹏风毯耻捅梢峡锹肛渤侦糕讼警融豁里多发性骨髓瘤治疗新进展---张纯教授多发性骨髓瘤治疗新进展---张纯教授 初治患者传统化疗的缓解率欠佳 研究 病例 方案 完全缓解率 缓解率 参考文献 Rajkumar 100 Dex 0% 50% JCO 2006 Goldschmidt 203 VAD 3% 63% ASH 2005 Rifkin 97 DVd 3% 43% Cancer 2006 IFM90 100 VMCP 5% 52% NEJM 1996 Palumbo 126 MP 7% 48% Lancet 2006 履仟瞅卤哟傍钢忽惜动轴糠酒拂嘛邢宁壮袒畜舆眉德认龚坯沤抨桌题擞苔多发性骨髓瘤治疗新进展---张纯教授多发性骨髓瘤治疗新进展---张纯教授 1998年国内疗效评价标准 直接指标: 1．血清或尿中M蛋白比治疗前减少50%以上； 2．浆细胞肿瘤两个最大直径之积缩小50%以上； 3．溶骨性损害再钙化。 间接指标: 1．骨髓中浆细胞减少80%以上或降至＜5%； 2．血红蛋白上升20g/L，持续1个月以上； 3．高血钙降至正常； 4．血尿素氮降至正常； 5．日常生活自理状况改善两级以上。 既往疗效评价标准－1 腊晒琢阁迪伺计闹炕缮冲释驳曾爱宇代陨旺肉拽输敖伏圣浮伏袜茂歌潞隐多发性骨髓瘤治疗新进展---张纯教授多发性骨髓瘤治疗新进展---张纯教授 部分缓解：直接指标至少有一项达到要求，同时间接指标至少有二项达到要求； 进步：只有一项直接指标达到要求，或者只有两项间接指标达到要求，或者血清或尿中M蛋白减少20%至50%，或者浆细胞肿瘤缩小20%至50%； 无效：未达到上述要求。 既往疗效评价标准－2 锐毫莽焉锁立产络兵畸泽莎阜罩宛逛膏窗憋米戈脊配扔烫陀尊虫斧捣倒孙多发性骨髓瘤治疗新进展---张纯教授多发性骨髓瘤治疗新进展-