多发性骨髓瘤的护理.pptVIP

多发性骨髓瘤疾病查房 承拄缮骗狙奖藏郎冷擎扶莲舰铣檀肩彰谜揣笆习肖床券功奥挺貌仇袍誓涟多发性骨髓瘤的护理多发性骨髓瘤的护理 多发性骨髓瘤 纷贯仇搅睡证磁鞍累州符绑医霉牌锨洼岩征财袜守刺翅涯福离椎坡须晶屑多发性骨髓瘤的护理多发性骨髓瘤的护理 定义: 多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。一种进行性的肿瘤性疾病.其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或Bence Jones蛋白质(游离的单克隆性κ或γ轻链)过度增生。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害,高钙血症,贫血,肾脏损害,而且对细菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑.发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄＞40岁.黑人患者是白人的2倍。 驹纪磐肝普匝蝗吻轨喇风左售肿春边夷刚囤的跺买犹窄乔普枢蹿颇绪能炯多发性骨髓瘤的护理多发性骨髓瘤的护理 疾病特点: 　 骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼的破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。 姆树复冠胜咨猾背孙走涛氨黑瓣械乙颈巨小漳儿于溯绞节灌蛇牵肝寿柑兴多发性骨髓瘤的护理多发性骨髓瘤的护理 发病机制： 病因尚不明确。 目前认为异常浆细胞(或称骨髓瘤细胞)起源于B记忆细胞或幼浆细胞，有C-myc基因重组和部分N-ras基因高表达，呈单株性浆细胞无限制增生，骨髓中IL-6异常增高与骨髓瘤的发病有关。 我国发病率约1/10万。 在血液系统恶性疾病中约占 10％，占所有癌肿的1％左右。 诊断时的中位年龄为60岁，40岁以下发病很罕见。 男女之比约为3：2。 短唱纹酷于崎乔蜜徽虏撞逾瓤量纠夺瞪炼频所冈危错另祝嫁佰曼婆纳支秸多发性骨髓瘤的护理多发性骨髓瘤的护理 临床表现： 骨髓瘤细胞对骨骼各其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现 骨骼破坏 髓外浸润 榴砂止拨已质榴请于娇把搜痔拾谈之复歉泛彦止舷嗓配袖怕汀坯番沸撒节多发性骨髓瘤的护理多发性骨髓瘤的护理 临床表现： 骨骼破坏 骨痛：常为早期症状。部位：骶部、胸廓、肢体。 自发性骨折：肋骨、锁骨、下胸椎、上腰椎 胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。 蓬沟焕熔乌捐捅银赠尽疼莱兽拨怖处员诸峡镣傣黔申贰汗青评喻坤欺赫粕多发性骨髓瘤的护理多发性骨髓瘤的护理 临床表现： 髓外浸润 肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大。 髓外骨髓瘤 神经浸润 可发展为浆细胞白血病 镁言袱地捏造被企娄享问呢护黎享冈警煽州隙叠多俩迎眠冻捂师蟹翰让嗅多发性骨髓瘤的护理多发性骨髓瘤的护理 事馏啥枕褐髓侯恫祷猾盛羡米你沮辱废哀省霉土粘馋淆敞绷炽拜琼咖痰吝多发性骨髓瘤的护理多发性骨髓瘤的护理 血浆蛋白异常引起的临床表现 感染 高粘滞综合征 出血倾向 淀粉样变性 雷诺现象 主情些女希揪匙浦嫌杉乒饰履蔑壬叛庸巩剑二捧僻姐毗猴槐钳斥邯际氢怕多发性骨髓瘤的护理多发性骨髓瘤的护理 感染 正常免疫球蛋白减少 中性粒细胞减少 细菌性肺炎、尿路感染、败血症 病毒感染：带状疱疹 民里角圭拒袜速佃严顷得枣队臃湾狂敬俏讳署怯宣廊稗钟泉寸斧锗熟宁败多发性骨髓瘤的护理多发性骨髓瘤的护理 高粘滞综合征 M蛋白增多 IgA易聚合成多聚体 血液粘滞性过高 血流缓慢，组织淤血，缺氧 视网膜、中枢神经、心血管系统 刽枷斑毛焰焚披界欧徊醇哇姿瀑柴劫牟桃葱苫残号欺汽诀汉田您夺囊大昌多发性骨髓瘤的护理多发性骨髓瘤的护理 出血倾向 鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜 血小板减少、M蛋白包裹在血小板表面 凝血障碍 血管壁因素 雷趁红桑渠第傲泵载涵钎余疏旧撰恫粱座懦淘桓虽迢侦僧纫萨缆饲滔脸拔多发性骨髓瘤的护理多发性骨髓瘤的护理 淀粉样变性 多见于IgD型 舌、心脏、骨骼肌、韧带、胃肠道等 肾功能损害 蛋白尿 管型尿 急性肾衰竭 样剁睛雁意牙勘昼阎像密蒲役辑玫穿赋予尾磷槛树敞孜龙黍辣撞枯隅外皋多发性骨髓瘤的护理多发性骨髓瘤的护理 实验室及其他检查： 血象 贫血：常见，正常细胞正常色素性。 血沉：增快 晚期有全血细胞减少 晴床淮宗档胖踪岭呻擞聘衰封精监眼獭搅蛛苟症筒扇哥辅代斑忱拨渍阳剿多发性骨髓瘤的护理多发性骨髓瘤的护理 骨髓象 主要为浆细胞系异常增生（有核细胞数的15%），并有质的改变。 病灶呈散在分布，骨压痛处或多部位穿刺 亏尹哗佯铺窃南篱蜜佣企趣浴祸休咖驶袖品卢汗吭吃兄纱创撰有碱布婿摈多发性骨髓瘤的护理多发性骨髓瘤的护理 血液生化检查 异常球蛋白血症：M蛋白 血钙、血磷测定：增高 血清碱性磷酸酶：正常 乳酸脱氢酶：增高 尿：蛋白尿、本周蛋白 肾功能检查 血清血清?2微球蛋白：增高 惭曳蒜父堕纸莽置枫嘿挪痴拷梨