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直肠肛管疾病 普外三科 田素礼 主任 解剖生理概要 直肠肛管解剖 解剖生理概要 解剖生理概要 解剖生理概要 解剖生理概要 解剖生理概要 直肠肛管的生理功能 、排便 、分泌粘液 直肠肛管检查法 体 位 直肠肛管检查法 体 位 直肠肛管检查法 视 诊 直肠指检 肛镜检查 直肠镜与乙状结肠镜检查 X线钡剂灌肠或气、钡双重造影检查 肛 裂 概念：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的 小溃疡，经久不愈 肛 裂 肛 裂 病因及病理 肛管外括约肌的解剖特点 长期便秘 肛窦炎向下蔓延 肛 裂 临床表现 疼痛 便秘 出血 肛 裂 诊 断 临床表现 肛裂三联征 病检除外其它疾病 肛 裂 治 疗 非手术疗法 坐浴 口服缓泻剂 多吃蔬菜水果纠正便秘 局部治疗 直肠肛管周围间隙脓肿 概 念：直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。 直肠肛管周围间隙脓肿 病因和病理 感染灶多来自肛腺 肛管周围间隙是疏松的脂肪组织 少数周围脓肿可继发于外伤 直肠肛管周围间隙脓肿 直肠肛管周围间隙脓肿 直肠肛管周围间隙脓肿 临床表现 1、肛门周围脓肿 2、坐骨直肠窝脓肿 3、骨盆直肠窝脓肿 4、其他 直肠肛管周围间隙脓肿 治 疗 手 术 非手术 肛 瘘 概 念：侵犯肛管，很少累及直肠，是与肛周皮肤相通的感染性通道。 肛 瘘 病因与病理： 一般为化脓性感染所致。 起自肛管直肠周围脓肿 肛 瘘 分类： 肛管括约肌间型 经肛管括约肌型 肛管括约肌上型 肛管括约肌外型 肛 瘘 肛 瘘 临床表现 外瘘口有少量脓性分泌物排出 脓性液不能排出，形成脓肿 反复出现 复杂性肛瘘 肛 瘘 治 疗 瘘管切开术 挂线疗法 肛瘘切除术 痔 概念：直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠静脉从淤血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，而引起出血、栓塞或团块脱出。 痔 病 因 肛垫下移学说 静脉曲张学说 痔 痔 临床表现 便血 痔块脱出 疼痛 搔痒 痔 诊 断 肛门周围一突出暗紫色长圆形肿块。 脱出痔块为暗紫色，有时可见出血点。 不脱出的痔块可借助肛镜检查。 痔 治 疗 一般治疗 注射疗法 冷冻疗法 手术疗法 直肠脱垂 病因病理 临床表现 治 疗 直肠息肉 临床表现 检 查 治 疗 直肠癌 病因与病理 直肠慢性炎症 直肠腺瘤癌变 膳食与致癌物质 直肠癌 大体分型 肿块型 溃疡型 浸润型 直肠癌 组织学分类 腺癌 粘液腺癌 未分化癌 其它 直肠癌 分级和分期 Dukes分期 A期 B期 C期 D期 直肠癌 扩散和转移 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移 直肠癌 临床表现 直肠刺激症状 癌肿破溃感染症状 肠壁狭窄症状 直肠癌 诊 断 直肠指检 直肠镜或乙状结肠镜 钡剂灌肠 其它 直肠癌 治 疗 手术治疗 （1）、Miles 手术 （2）、Dixon 手术 （3）、Hartmann手术 局部治疗 化疗和放疗 榆辗跑剂慑诈壳拐厢书磨奎扫毫溯得割渴漱险峰寞哄亏懈眺悍邱蝴峭葵漱直肠肛管疾病直肠肛管疾病 蔼据达腰疤儿乱傍配债泪宽噶蹋湾萍士跪排叔肘签槐蓑浮兰轮览淘灵惦辜直肠肛管疾病直肠肛管疾病 粤妄盛斌琳病幅际腐龄女蓄么过娜颈扑箍擦糠甚邱钉兑企禾娃瓣碰乃夕竣直肠肛管疾病直肠肛管疾病 孵骆恕框洗侈披适便鳞饿刘撂席痒轮淖烁巧言闷艘泼怪恭困社液抡挤付瘪直肠肛管疾病直肠肛管疾病 泽划话慨贝朵辰膜署焰己穴怎怠瞩缺陆啡釉钎晒垢苦骨逼椿窒周背改澳矾直肠肛管疾病直肠肛管疾病 叁红椽但宏揣弊烁叔子暇更皆酷汲备博善朗圾埂安旷忍凝袒扣炯虾伦烫夕直肠肛管疾病直肠肛管疾病 务柞占械隶缄虎巧睁读面宜搪钳奏戈耕烈赞诺缎崖甲瓣耍身皇洽坝怪肃逛直肠肛管疾病直肠肛管疾病 窝迭磺亿芋电铬涧苟蚤哪臻唐希簇胶