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滤器对血栓的拦截-一柄双刃剑
矛盾之争，解决之道？ ——滤器对血栓的拦截 吴丹明 置入滤器的目的------拦截脱落血栓,预防肺栓塞。 当滤器成功拦截了血栓。 下一步怎么办？ —— 置之不理：下腔静脉血栓的危险？ 溶栓？ 残留血栓复发？ 取栓？怎么取？ 此时的滤器到底是阻挡血栓的盾牌，还是刺向医生的长矛？ 聂新，男，18岁 右下肢DVT5天 滤器置入 切开取栓 导管溶栓10天后下肢肿胀消失 拟取出滤器时造影 2.猪尾管搅碎血栓、局部尿激酶灌注溶栓。 3.碎栓、溶栓后造影：临时滤器内无血栓。 碎栓、溶栓后造影：原滤器内残余血栓。 4.回收：1.捕捉原滤器 2.同时回收二滤器 思考：双滤器同时回收相当于滤器保护下的下腔静脉取栓手术，本病例预后良好，但如并发入路静脉损伤、下腔静脉损伤、肺栓塞等严重并发症如何处理？ 病例2 黄星智，男，26岁。 左下肢髂股静脉血栓4天。 下腔静脉置入滤器。 左髂股静脉置管溶栓。 溶栓二周后，病人患肢肿胀消失。 左髂股静脉造影显示髂股静脉血栓消失。 拟回收滤器时造影发现滤器拦截脱落血栓。 病人年轻，不宜永久留置滤器。 滤器已经留置二周，且滤器内拦截血栓。 ———— 如何处理？ 原滤器近端置入第二枚可回收滤器。 回收原滤器 原滤器回收后造影见第二滤器拦截脱落血栓，病人无不良反应。 滤器尾端留置猪尾管灌注溶栓。 五天后造影。 溶栓十天后造影。 溶栓二周后。 回收第二枚滤器。 思考：如何控制这把双刃剑? * 辽宁省人民医院血管外科 * 辽宁省人民医院血管外科 病例1 处理滤器内血栓 1.原滤器近端在置入临时滤器一枚。 5.回收后造影 回收后造影
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