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肺孤立性结节影像学 诊断现状及研究进展 Solitary pulmonary nodule diagnosis and research progress imaging 郭旦斐 （081023班 18号） 提纲 摘要 关键词 前言 正文 纤维支气管镜肺组织活检(trans-bronchial lung biopsy,TBLB) 1、电视透视引导下纤支镜检查 方法及所用仪器： 临床试验结果 优缺点 2、大型C臂机实时引导下经支气管镜针吸活组织检查 优缺点 方法及所用仪器 3、CT 导引下经皮肺穿刺活组织检查 方法及所用仪器 优点 临床应用 二、电视胸腔镜在肺孤立性结节中的诊断与治疗 优缺点 方法及所用仪器 CT扫描 1、螺旋CT 增强扫描 优缺点 2、高分辨螺旋CT（HRCT）动态增强扫描 方法 优缺点 临床试验结果 3、CT灌注成像(perfusion CT，PCT)技术 方法 临床试验结果 4、CT靶扫描 优点 方法及所用仪器 正电子发射体层摄影术(PET) 方法及所用仪器 临床试验结果 五、MRI技术 计算机辅助诊断(CAD) 总结 参考文献 【摘要】目的 了解肺孤立性结节影像学诊断现状及研究进展；方法 搜索阅读近6年内有关肺结节的论文，撰写综述；结论 目前，肺孤立性结节的影像学诊断方法以及研究方向主要有：纤维支气管镜肺组织活检、电视胸腔镜检查、CT扫描、正电子发射体层摄影术(PET)、MRI、计算机辅助诊断(CAD)等。 【关键词】肺孤立性结节；影像学诊断；研究现状 肺孤立性结节(solitarypulmonarynodules,SPN)系指直径小于3 cm的单个球形或椭圆形病灶[1-2],其边缘清楚、周围为充气肺组织,不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液。包括各种良恶性病变。近年来，随着肺癌普查的广泛开展，SPN检出率越来越高，而部分呈现为孤立性肺结节的肺癌缺乏典型的分叶、毛刺等征象，其影像表现与一些良性结节部分重叠，从而为肿癌的早期诊断、早期治疗提出了严峻的挑战。因此，孤立性肺结节的诊断及鉴别诊断是当前肺癌诊疗的重点、难点之一。对SPN进行影像评价的目的在于及早确定良恶性，以免延误能治愈的早期肺癌和避免良性结节的不必要手术。 随着医学影像技术的发展，影像学显示和定性SPN的技术和方法层出不穷，磁共振增强扫描作为SPN的一种新的检查方法，其鉴别诊断价值也有初步报道[3]。虽然医疗技术不断更新和发展，但是评价孤立性肺结节仍然是一个具有挑战性的课题。 目前，肺孤立性结节的影像学诊断方法以及研究方向主要有：纤维支气管镜肺组织活检、电视胸腔镜检查、CT扫描、正电子发射体层摄影术(PET)、MRI、计算机辅助诊断(CAD)。本综述将从以上六个方面简要介绍SPN的影像学诊断方法、所用仪器、临床适用范围、优缺点等。 纤维支气管镜肺组织活检(trans-bronchial lung biopsy,TBLB) 1、电视透视引导下纤支镜检查 是诊断SPN/M 的有效方法, 特别对位于近肺门区和中间区的直径 2 cm 病灶有较高的诊断率。纤支镜检查的诊断率与病灶的部位有关, 距离肺门越近, 诊断率越高, 远离肺门靠胸膜下区域的病灶诊断率最低。 方法及所用仪器：纤支镜检查操作过程中常规监测患者血氧饱和度( SaO2) 、心率变化、时测血压。有慢性阻塞性肺病史和老年患者常规给予吸氧。纤支镜检查术前准备按常规进行。采用 Olympus BF- P10 和 P40 型纤支镜经鼻插入, 通过声门后常规检查气管和各级支气管,然后将纤支镜插入病灶所位于的段或亚段支气管开口, 在 1 000 mA X 线机或数字减影( DSA) 机透视引导下活检钳伸入到达病灶部位, 经转动体位 X线多轴透视核对活检钳位置后, 钳夹取材 4～6 块组织，然后进行刷检( brush biopsy, BB) 操作 3、4 次。部分患者在 TBLB 前进行支气管肺泡灌洗( bronchoalveolarlavage, BAL) 液标本收集, BAL按常规操作, 灌洗2、3 次, 收集 BAL 液30～40 cm。TBLB标本固定送病理检查, BB涂片和BAL 液离心沉淀涂片瑞氏染色找癌细胞和抗酸染色细菌学检查。 临床试验结果：直径≤2.0 cm的无论是恶性还是良性病灶纤支镜检查的诊断率均明显低于直径 2.0 cm的病灶( P 0.05) [4]。三种检查方法的结果比较：BAL的诊断率明显低于 TBLB和 BB。其中, 恶性病变行 TBLB和 BB均为阴性者中有 4 次 BAL为阳性结果, 良性病变行 TBLB 和 BB 均为阴性者中有 1次 BAL为阳性[5]。 优缺点：纤支镜检查的并发症主要有咯血、一过性低氧血症、 肺炎和气胸。