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第七节 肺结核 袁 薇 讲授目的和要求 掌握结核病的预防控制 掌握检测结核菌的常用方法及临床意义 熟悉结核病的临床表现和治疗原则 了解肺结核的病因、发病机制、病理改变及转归 了解肺结核病的发生与变态反应和免疫力的关系 概述 肺结核（pulmonary tuberculosis)是结核分支杆菌感染引起的慢性肺部传染病。 低收入国家死亡前10位原因 流行病学 全球疫情 全球有1/3的人口感染结核分枝杆菌，有肺结核患者2000万，每年新发病例800万 WHO将印度、中国、俄罗斯、南非等22个国家列为结核病的高负担、高危险性国家。 流行病学 我国Tb病人数居世界第2位 全世界每年因结核病死亡人数约200-300万/年 由于AID/HIV流行, 多耐药Tb菌及患病人数迅速增多。 WHO1993年宣布:“全球结核病处于紧急状态” 在2004年增加的涂阳病例中3/4 来自中国、印度、印尼 我国疫情 ??高感染率 ??高肺结核患病率 ??高耐药率 ??死亡人数多 ??患病率递减率低 ??中青年患病多 ??地区患病率差异大 一、病因-结核杆菌 结核杆菌分型： 人型、牛型、鼠型 人型和牛型 为主要致病菌 结核分枝杆菌的生物学特性： 结核分枝杆菌的生物学特性 ３．生长缓慢： 增代时间为14—20小时， 培养时间2—8周才 长出菌落。 结核分枝杆菌生物学特性 ４．抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。 烈日曝晒2 h 70%酒精2 min 紫外线30 min 煮沸5min 5～12%来苏水24h 痰吐于纸上烧掉是最简便的灭菌方法 结核分枝杆菌生物学特性 ５．菌体结构复杂： ??类脂质：形成结核结节 ??蛋白质：引起过敏反应 ??多糖类：参与免疫反应 结核分枝杆菌生物学特性 6．毒力：结核杆菌能侵袭机体任何组织、 器官引起进行性疾病，其致病力与其 菌体成分有关。 7.耐药性：先天耐药、继发耐药 肺结核的传播 １．传染源 ??痰结核菌阳性 尤其是痰涂片检查结核菌阳性的肺结核病人 重要的传染源 肺结核的传播 ２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中传播 主要方式 肺结核的传播 ２．传播途径： 消化道传播：少见，进食牛结核病的牛奶或污染的奶制品。 通过皮肤损伤或切口直接接种：极少见 通过胎盘而发生胎内感染：偶有报道。 肺结核的传播 传染源 传播途径 排菌病人 呼吸道 结核菌感染和肺结核的发生与发展 结核菌感染 吸入结核菌后是否感染取决于： 结核菌的数量：5～200个结核菌就可以引 起感染 结核菌的毒力 宿主肺泡巨噬细胞固有的杀菌能力 结核菌感染和肺结核的发生与发展 1、原发感染——原发性肺结核 初次感染发病----多为小孩-----缺乏免疫力、 变态反应-----反应轻、短暂。Tb菌易沿淋巴、 血行播散。 原发灶中结核菌沿肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结，引起肺门淋巴结肿大。 结核菌感染和肺结核的发生与发展 结核菌感染和肺结核的发生与发展 2、继发性结核： 受过Tb菌感染成年人 具有免疫力、变态反应 病灶反应强烈(干酪、坏死、空洞) Tb菌一般不沿淋巴、血行播散 继发性结核病有明显的临床症状，容易出现排菌有传染性。 涂阳肺结核不经治疗预后极差，5年内约一半死亡另各有四分之一发展为慢性排菌者和自然痊愈 结核菌感染和肺结核的发生与发展 结核病的免疫和迟发性变态反应 （一）免疫力 （二）变态反应 结核菌感染和肺结核的发生与发展 病理改变 结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。 1、渗出性病变： 主要出现在结核性炎症初期阶段或病变恶化复发时； 组织充血、水肿、白细胞浸润 病理改变 2、增生性病变：机体免疫力强，菌量少，毒力低，形成结核结节（特征性病变） 。 病理改变 3、干酪样坏死：菌量多， 毒力强或变态反应过强→干酪坏死→空洞形成 临床表现 （一）症状： 1、结核中毒症状： 2、呼吸系统症状： 临床表现 病变范围小、深---无体征 病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎---实变征 慢性纤维空洞性肺结核---类似实变征 （实变征+胸廓畸形+气管移位） 体征无特异性，多在上肺部 (好发:双上肺尖后段、下叶背段) 并发症