胆道疾病选题.doc

考点 胆道疾病 [A1型题] 1．以夏科(CharCot)三联症为典型表现的疾病是 A．急性憩室炎 B．急性出血性胰腺炎 C．急性胆管炎 D．十二指肠憩室 E．胃溃疡 答案：C 考点：急性胆管炎的临床表现 解析：肝外胆管结石梗阻胆管并继发感染时，引起急性胆管炎，其典 型临床表现为夏科(Charcot)三联症．即腹痛，寒战、高热和黄疸。急性憩室炎表现类似一般的胃肠炎，腹痛为主要症状，有明显的压痛点；急性出血性胰 腺炎表现为腰际束带状腹痛、Gray—Turner征等；胃溃疡表现周期性、餐后2h开始的、进食不能缓解的腹痛。故选C。 2．下列需要急行胆道减压的疾病是 A．急性胆囊炎 B囊结石 C．肝内胆管结石 D．性梗阻性化脓性胆管炎 E．胆囊结石嵌顿 答案：D 考点：常见胆道疾病的治疗原则 解析：急性胆囊炎、胆囊结石、肝内或肝外胆管结石通常都是不完全 梗阻，没合并感染时并不属于外科急症，可待充分术前准备后择期手术。伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿，胆囊有浓缩胆汁的功能，不会造成胆囊太高的压力。而急 性化脓性胆管炎，胆管内压力很高，感染容易经胆小管门静脉瘘进人体循环，引起多脏器功能损害，故是外科急症，需要紧急胆道减压。故选D。 3．有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是 A．呕吐蛔虫史 B．疼痛呈间歇性发作 C．伴恶心、呕吐 D．发病12～24h前出现较明显黄疸 E．严重时可出现急性胆管炎 答案：D 考点：胆道蛔虫症的临床表现 解析：胆道蛔虫症的临床表现包括：突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈 绞痛，可向右肩背部放射。可伴呕吐、恶心。有蛔虫呕吐史。疼痛可突然缓解，间歇性发作。蛔虫所致胆管梗阻多不完全，故黄疸少见或较轻。胆道蛔虫症可引起急 性胰腺炎、急性重症型胆管炎、肝脓肿、胆囊穿孔等。故选D。 4．胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是 A．胆总管有扩张 B．曾有梗阻性黄疽史 C．胆囊水肿 D．术中胆管造影示胆管结石 E．胆总管触到结石 答案：C 考点：胆总管探查指征 解析：胆囊切除手术中胆总管探查指征包括：术前已证实或高度怀疑 有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史，反复发作胆绞痛、胆管炎，有胰腺炎病史：术中胆道造影证实有结石、胆道梗阻或胆管扩张；术中扪及胆总管 内有结石、蛔虫或肿块，或发现胆总管扩张(直径l cm以上)、管壁明显增厚；胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。故选C。 5．黄疽病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是 A．急性胆囊炎 B．慢性胆囊炎、胆囊积水 C．胆囊颈部结石嵌顿 D．中下段胆管癌 E．胆总管下段结石 答案：D 考点：常见胆道疾病的诊断 解析：急性胆囊炎少见黄疸，多表现为突发右上腹阵发性绞 痛，Murphy征阳性。慢性胆囊炎合并胆囊积水，多有急性胆囊炎病史，少见黄疸，Murphy征可为阳性。胆囊颈部结石嵌顿可引起Mirizzi综合 征，表现为肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，这时胆囊触痛明显。胆总管下段结石并发感染时表现Charcot三联症。 黄疽病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是中、下段胆管癌。故选D。 6．下列情况，需要紧急胆道减压的是 A．胰头癌伴阻塞性黄疸 B．十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸 C．肝内、肝外胆管结石 D．结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎 E．伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿 答案：D 考点：常见胆道疾病的治疗原则 解析：胰头癌伴阻塞性黄疸、十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸、肝内或 肝外胆管结石通常都是不完全梗阻，没合并感染时并不属于外科急症，可待充分术前准备后择期手术。伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿，胆囊有浓缩胆汁的功能，不 会造成胆囊太高的压力：而结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎，胆管内压力很高，感染容易经胆小管门静脉瘘进入体循环，引起多脏器功能损害，故是 外科急症，需要紧急胆道减压。故选D。 7．在绝大多数人中 A．胆囊管汇合于右肝管 B．胆囊管汇合于肝总管 C．胆囊管汇合于左肝管 D．胆囊管汇合于乏特壶腹部 E．胆囊管汇合于十二指肠球后部胆总管 答案：B 考点：胆道系统的解剖 解析：在绝大多数人中，左右肝管汇合成肝总管，左肝管较细长与肝 总管形成90°夹角，右肝管较粗短与肝总管形成150°夹角；肝总管和胆囊管汇合成胆总管，胆总管长7～9cm，直径O．6～0．8cm；80％～90％ 人胆总管和主胰管汇合成Vater壶腹，开口于十二指肠大乳头。故选B。 8．阻塞性黄疸病人不应表现为 A．胆总管结石伴有发热 B．胰头癌伴有胆囊肿大 C．血中结合胆红素显著升高 D．胆总管结石黄疸呈波动性 E．尿中胆红素阴性 答案：E 考点：阻塞性黄疸的病因和临床表现 解析：胆总管结石可引起阻塞性黄疸，多呈间歇性和波动