药学服务之用药指导之一.docVIP

培训——PX——药学服务之用药指导 处方：临床诊断为急性细菌性咽炎及支气管炎：治疗药物为复方磺胺甲恶唑片、氨茶碱、新康泰克、泼尼松片、诺氟沙星、止咳糖浆。请问：处方开写的是否合理？ 答：该处方存在的不合理地方： 茶碱与诺氟沙星等氟喹诺酮类合用可影响氨茶碱的排泄，使患者血药浓度增加，易发生恶心、呕吐、胸闷、痉挛、心律不齐等不良反应； 诺氟沙星属于杀菌剂，而增效联磺片属于抑菌剂，能快速抑制菌体蛋白质合成，使细菌处于静止状态，因此合用会降低药效； ⑶诺氟沙星与泼尼松对肾功能也有影响，合用应谨慎。 2、刘老师待人热情，逢年过节免不了与亲朋好友相聚，自然也免不了喝酒，而且一喝就高，还不吃主食。这不，五一长假中刘老师连续喝酒，犯了胃病，他自己到药店买了去痛片服用，连服3天后胃病不但未减轻，反而加重了，请问刘老师这种服药方法对吗，如果您 是店员又该怎样指导他用药？ 答：⑴去痛片主要成分为非那西汀、氨基比林、咖啡因、苯巴比妥。这四种药品对胃均有一定的刺激性，常可引起上腹部疼痛、恶心呕吐，尤其是咖啡因与氨基比林的刺激性较大，咖啡因除对胃黏膜有直接刺激外，还有促进胃酸分泌的作用，可使胃及十二指肠的炎症及溃疡加重。所以胃病时不能服用此药。 ⑵去痛片并非万能的止痛药，它仅对头痛、牙痛、肌肉关节痛、神经痛、月经痛等慢性疼痛有效，对平滑肌痉挛引起的疼痛如胃痛等无效。 ⑶刘老师的胃痛是因为过量饮酒引起的胃黏膜损伤造成的，可用胃黏膜保护药如盖胃平、胃舒平或抗酸药如氢氧化铝凝胶、碳酸氢钠来治疗，以保护胃黏膜，减少疼痛。对胃肠平滑肌痉挛性疼痛，可用解痉药654-2、普鲁本辛、颠茄片来治疗。 ⑷对腹部疼痛不可盲目使用止痛药。腹部脏器较多，如果腹痛是加为阑尾炎、胰腺炎藻者脏器破裂引起，此时乱用止痛药容易掩盖病情，耽误治疗，造成不良后果。应及时去医院请医生诊断治疗，以免发生意外。 感冒分几种类型？请各举2例治疗的药物？ 答：一、风寒感冒 [临床表现]发热轻，恶寒，无汗头痛，肢体酸痛，舌苔薄白，脉紧或脉浮，鼻塞声重，或鼻痒，喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰多稀薄。 [治疗]首选药品：感冒软胶囊（组成：麻黄、桂枝、荆芥穗、防风、白芷等12味。功效：散风解热。）次选：风寒感冒颗粒，感冒清热冲剂，伤风感冒颗粒（冲剂）。 [鉴别]感冒软胶囊：辛温解表力强，用于外感风寒较重者。 感冒清冲剂：内有郁热、外感风寒。 防风通圣丸：里热郁滞。桂枝合剂：发热、汗出、恶风、脉浮缓者。 通宣理肺丸：肺气不足，鼻塞声重、流涕多嚏。 [医嘱]保暖、通风、食醋熏蒸饮食清淡。 二、风热感冒 [临床表现]发热，微恶风寒，汗出不畅、头痛、痰黄粘稠、舌苔黄、鼻塞涕浊，脉浮数，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛，口渴等。 [治疗]首选：银翘解毒丸（连翘、金银花、桔梗、薄荷等10味。功效：辛凉解表、清热解毒。）。次选：银翘散，银翘解毒片（颗粒、胶囊、蜜丸、合剂、滴鼻剂），风热感冒颗粒，清热灵颗粒，银柴颗粒（合剂）。 [鉴别]：银翘解毒丸：发热头痛、微恶风寒、无汗或有汗不畅者。 桑菊感冒片：兼宣肺止咳，以咳嗽为主者。 羚翘解毒丸：较重高热不退、头痛、咽痛轻剧者。 柴黄片：往来寒热、头疼目眩者。 抗病毒胶囊：病毒性感冒、肺炎、流行性腮腺炎等。 [医嘱]卧床休息、多饮开水或绿豆汤、饮食清淡。 三、气虚感冒 [临床表现]恶寒发热、头痛鼻塞、气短懒言、面色不华、舌质淡、苔薄白、脉浮无力。 [治疗]益气解表。首选：参苏丸（由人参、葛根、紫苏叶等组成）。次选：玉屏风颗粒。 [鉴别]A参苏丸：平素气虚者。 B玉屏风颗粒（防风、白芷、黄芪）：益气实卫，适用于正气不足，易感冒之人。 人的肌表是由卫气主管，卫气不固易遭风邪之气侵袭而致人感冒。方中黄芪益气固表为主药，白术健脾、固表止汗为辅药。防风，异名叫屏风，它本身可祛风解表驱邪，与黄芪、白术相配，既能固卫疏表，又能避免因补出现留邪之弊。防风合黄芪则不致发散太多而伤正。对畏风、自汗及因体质虚弱易感受冒者或有过敏性鼻炎如遇冷风即喷嚏不断者，用此药治疗有效。 自制方法：黄芪：白术：防风=3：1：1，共碾为细末，装瓶备用，每次10克，早晚各一次，温开水送服。汤剂：黄芪30克、白术15克、防风10克煎服，每日1剂，分2——3次服完。 [医嘱]进食山药，百合等补益脾肺的食品。注意加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。 四、暑湿感冒 [临床表现]胸腹满闷、恶心呕吐、肠鸣泻泄、舌苔白腻。 [治疗]藿香正气丸（藿香、紫苏、白芷、白术、陈皮等10味药。功效：解表化湿、理气和中。） [鉴别]藿香正气丸：用于解表兼化湿。 六合宝中丸：理气消食健脾较强。 祛暑丸散：解表较六合宝中丸强，健脾消食弱。 [医嘱]避进食生辣、睡觉避风寒。 附：西药中常含的成份及作用： 1、对乙酰氨基酚：解热镇痛：抑制中枢N.S