疾病预后研究的设计与分析方法.ppt

疾病预后研究的 设计与分析方法 疾病预后的概念 定义(Definition) 预后 (Prognosis)：是指疾病发病后的临床实际进程和转归状况,是对疾病病程发展为各种不同的后果和结局，包括好转、痊愈、复发、恶化、伤残、并发症和死亡等的预测。 预后分析（Prognostic Analysis） 预后(prognosis) 研究就是关于对疾病各种结局发生概率及其影响因素的研究，是对疾病发病后发展为各种不同结局的预测。对所患疾病将来的情况作出客观估计与判断，使预测结果尽可能接近病人实际结果。 是临床非常实用、对临床很有指导作用的临床研究。 是临床医生最常用和最喜欢运用的临床研究之一。 预后分析实际上是一种特殊的因果关系的推导 病因学研究： 无病 有病 预后研究： 有病 死亡（或康复等） 治疗学研究： 有病 （治疗） 康复 疾病的预后是指对疾病的转归作出事先的估计 疾病预后的研究至少包括两个方面： “率”的估计，它包括了发病率、生存率、治愈率、复发率、死亡率等等。 研究探讨影响预后的因素，它根据疾病不同亚型和一些临床指标，判断疾病的预后，以及筛选影响预后的指标。 疾病预后因素的分析，实际上也是一种因果关系的推导。即在某一疾病中，寻找哪些因素会影响疾病的结局 医生接诊病人，作治疗决策时，需要根据疾病的诊断和临床指标，判断其预后，以选择恰当的治疗方案。 如狼疮性肾炎WHO病理分型为IV型者，肾脏预后比较差，提示需要积极治疗； 狼疮性肾炎肾功能不全者，超声影像学显示肾脏缩小者肾功能恢复的几率甚微，提示保守治疗为主。 医生进行治疗决策时，还需要了解哪些因素会影响疾病的预后，临床治疗可以设法消除这些因素，以改善疾病的预后。 如高血压会影响狼疮性肾炎的远期预后，提示在治疗狼疮性肾炎时，如果合并有高血压，需要注意控制血压。 与流行病学研究不同，临床研究的对象是病人，主要是研究疾病的临床过程（clinical course）。 社会进化到了今日，几乎所有疾病都或早或迟会得到不同程度的治疗。 因此不同地区间时间生存率的比较，可以反映各地区间对该疾病的诊疗水平的；不同时期的比较，则反映对该疾病的诊治水平是否提高。 例如，四十年代以前，系统性红斑狼疮的5年生存率不足30%；肾上腺皮质激素应用与临床以后，六、七十年代上升至60%以上；免疫抑制剂又使疗效有了提高，而今其5年生存率已超过90%。 预后研究的意义 了解某种疾病的发展趋势和结果 帮助临床医师作出治疗决策，对无特殊治疗的疾病，了解其自然转归。 有治疗方法的疾病，研究干预后的转归 。 研究影响预后的因素 有助于干预并改善疾病的预后。 某些因素与疾病密切相关，如：病情，年龄相同疾病预后因素不同，结局不一样。 例：肺癌预后与年龄，细胞学类型，浸润范围， 手术，肺功能，合并其他疾病等有关。 正确评定某项治疗措施的效果，促进治疗水平的提高。 有关概念 疾病的自然史 (natural history of disease) 疾病自然史是指在不施行任何治疗或干预措施的情况下,疾病从发生、发展到结局的整个过程。 包括以下几个时期：1, 生物学发病期(biologic onset) 2, 临床前期(pre-clinical duration of disease)3，临床期(clinical duration of disease) 4，结局(outcome) 图:疾病自然史 病程  临床病程(clinical course) 即疾病的临床期，是指疾病开始出现症状、体征直到最后结局所经历的全过程。 临床医生可通过采取不同的医疗干预措施来改变其病程。通过采用适当治疗措施,可以改变疾病的发展过程,加速痊愈结局的到来,缩短整个病程。 什么是预后因素？所有的能影响疾病结果事件发生的因素预后因素包括：1, 人口学特征 ：年龄、性别。2, 个性特征(心理因素)和身体素质.3，依从性。4，不同的疾病还具有特殊的预后因素 预后因素与危险因素的区别 概念： 危险因素：作用于健康人，能增加患病危险性的因素。 预后因素：在已经患病的病人中与疾病结局有关的因素。 发生概率: 危险因素：一般预计的是低概率事件 ( 1/100,1/10000) ; 预后因素：描述相对频繁的事件 80岁以上患者肺炎的发病率约是20多岁病人的5倍，而死亡率几乎是100倍。 结果： 危险因素- 计数是否疾病的