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皮肤肿瘤 扬州大学医学院皮肤性病学教研室 冯永山 皮肤起源于外胚叶及中胚叶，组织结构异常复杂，在各种致病因素作用下，各种组织均可异常增生形成肿瘤，因此皮肤肿瘤的种类远远超过其他器官。皮肤肿瘤可分为良性及恶性两大类；易演变为恶性者，称为癌前期皮肤病 分类 良性皮肤肿瘤：①痣细胞痣，又称色素痣②皮脂腺痣 ③先天性血管瘤 ④瘢痕疙瘩 ⑤脂溢性角化病，又称老年疣 ⑥皮肤纤维瘤 癌前期皮肤病 ： ①日光角化病，又称光化性角化病、老年角化病 ②皮角 恶性皮肤肿瘤 ： ①Bowen病，亦称原位鳞状细胞癌 ②Paget病，又名湿疹样癌 ③基底细胞上皮瘤，又称基底细胞癌 ④鳞状细胞癌，简称鳞癌 ⑤原发性皮肤T细胞淋巴瘤，曾称为蕈样肉芽肿 ⑥恶性黑素瘤，简称恶黑，又称黑素瘤 第一节 良性皮肤肿瘤 一、痣细胞痣 痣细胞痣（nevus cell nevus）又称色素痣（nevus pigmentosus），为人类最常见的良性皮肤肿瘤。 痣细胞通常要经过发展、成熟和衰老等不同阶段，并随着年龄增长逐渐由表皮移入真皮。 临床表现 痣细胞痣可分为先天性和后天性，出生时即可存在，但常于两岁后开始出现。可发生于身体任何部位的皮肤和黏膜。皮损为扁平或略隆起的斑疹，也可呈半球状隆起、乳头瘤状或有蒂，表面光滑，可有或无毛发，数目可单一、数个至数十个。 因痣细胞内色素种类及含量不同，皮损可呈棕色、褐色、蓝黑色或黑色，无色素皮损多呈皮色。 根据痣细胞在皮肤内的位置不同，可将其分为交界痣、混合痣和皮内痣: 扁平皮损提示为交界痣. 略高起皮损多为混合痣. 乳头瘤样皮损,半球状和带蒂皮损为皮内痣。 本病进展缓慢，多无自觉症状。 治疗 一般不需治疗。 先天性痣细胞痣有发生黑素瘤的可能，以手术切除为好； 发生在掌跖、腰周、腋窝、腹股沟等易摩擦部位的交界痣、混合痣亦应考虑手术切除。 痣细胞痣若出现以下恶变体征应手术切除： ①体积突然增大； ②颜色变黑； ③表面出现糜烂、溃疡、出血或肿胀； ④自觉疼痛或瘙痒； ⑤周围出现卫星病灶等。 皮脂腺痣（sebaceous nevus） 皮脂腺痣是局限性表皮发育异常，以皮脂腺增生为特点。 临床表现 本病常发生于新生儿期或幼儿期。 好发于头面部和颈部。 皮损呈局限性稍隆起的斑块，淡黄或黄褐色，边缘清楚，常为单个，偶见多发或泛发，有些呈线状排列； 头皮皮损处可部分或完全秃发。 儿童期皮损隆起不明显，呈蜡样外观，缓慢增大； 青春期皮损肥厚呈疣状，有密集乳头瘤样隆起； 老年期皮损多呈结节状增殖，可继发其他皮肤附属器肿瘤。 治疗 皮损较小者可考虑冷冻、电烧灼、激光等治疗 较大者可手术切除或切除后植皮。 先天性血管瘤（congenital hemangioma） 先天性血管瘤由胎儿期成血管组织畸型或原有血管扩张所致。临床上分为三种类型 （一）鲜红斑痣（nevus flammeus） 鲜红斑痣又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣。出生时即可存在。 好发于颜面、颈部，也可发生于其他任何部位。皮损为斑疹或斑片，不高出皮面，颜色淡红或暗红，形状不规则，压之部分或完全退色。 发生于面部者可随年龄增长而颜色变深，亦可高出皮面，或其上发生结节状皮损。 可伴发其他血管畸型，如软脑膜蛛网膜血管瘤、结膜、虹膜或脉络膜血管瘤等，可导致青光眼或视网膜剥离。 治疗 本型治疗较困难。 可选用YAG:585nm 激光器结合Q开关技术，但需要多次、较长时间的治疗。 亦可应用市售遮盖霜，以遮盖皮损而达到美容的目的。 （二）草莓状血管瘤（strawberry hemangioma） 又称毛细血管瘤，出生时即可存在，但常在出生后2～3个月内发生。 好发于颜面、肩部、头部和颈部。皮损呈鲜红色，质地柔软，高出皮面，境界清楚，单一或数个； 广泛皮损的深部，常可伴发海绵状血管瘤。 皮损可逐渐增大，约1年后逐渐开始退化，多数患者在5～7岁时可自行完全消退。 治疗 本型皮损多数可完全消退，因此应尽量等待自然消退。 生长较快者可应用放射性核素32磷或90锶或Ｘ线照射治疗 还可选用YAG：585nm激光治疗。 （三）海绵状血管瘤（cavernous hemangioma） 本病出生时即存在或出生后数周发生。 好发于头、颈部，亦可累及口腔或咽部黏膜等其他部位。 皮损为单一或数个大而不规则的结节状或分叶状浅表皮损，颜色鲜红或深红，表面不规则，深在皮损颜色呈紫色，境界不清，柔软而有弹性，可压缩，状似海绵。 皮损在1年内逐渐增大，亦可逐渐缓解，但难以完全消退。 累及消化道常可引起慢性出血和贫血 其他脏器亦可受累。 治疗 治疗基本同草莓状血管瘤。偶亦需手术切除。 瘢痕疙瘩（keloid） 瘢痕疙瘩为皮肤损伤后，结缔组织过度增生和透明变性而引起的良性皮肤肿瘤。患者多具有瘢痕体质。 临床表现 好发于胸