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社会福利署 2016-2018年度「老有所为活动计划」— 「一年计划」2017-2018申请书 活动计划名称： (一) 申请团体资料 (1) 申请团体名称： (2) 申请团体类型：（请于适当(内填上“(”） 受政府资助的非政府机构（请注明团体主要服务类别） 安老服务 青少年服务 康复服务 家庭及儿童福利服务 其他(请注明)： 教育团体，包括大专、中学、小学及幼稚园， 地区团体(非政府资助)，例如：居民协会、地区义工组及家长教师会等 其他非牟利及非政府资助团体(请注明)： (3) 合办／协办团体名称： (4) 合办／协办团体类型：（请于适当(内填上“(”） 受政府资助的非政府机构（请注明团体主要服务类别） 安老服务 青少年服务 康复服务 家庭及儿童福利服务 其他(请注明)： 私营安老院 教育团体，包括大专、中学、小学及幼稚园 地区团体(非政府资助)，例如：居民协会、地区义工组及家长教师会等 其他非牟利及非政府资助团体(请注明)： (5) 如获拨款，支票抬头人名称 ： (6) 申请团体是否曾获「老有所为活动计划」拨款资助： （请于适当(内填上“(”） 是 (如答案属「是」，请注明年份) 1999-2011 2012 2013 2014 2015 2016 否 (7) 申请团体是否曾获「左邻右里积极乐颐年计划」拨款资助： 请于适当(内填上“(”） 是 (如答案属「是」，请注明年份) 2008-2010 2011 2012 2013 2014 2015 否 团体负责人姓名： (先生／女士) 职位： 活动计划负责人姓名： (先生／女士) 职位： 地址： 联络电话： 传真号码： 电邮地址： (二) 活动计划内容 () 活动计划摘要：（请用不多于100字简述活动计划的目标及特色） () 活动计划如何切合2016-2018年度「老有所为活动计划」的主题 － 《左邻右里显关爱　老有所为乐颐年》： () 活动计划详情：(由201年5月16日至2018年1月31日) 日期 地点 对象／人数 活动项目 (4) 活动性质：(请于适当(内填写1、2、3以显示活动计划内最主要的3项活动性质的优次排列。如未能填写2或3，则会假设活动计划的活动性质会少于3项。) 持续学习 健康身心教育 义务工作推广 促进和谐家庭关系 跨代共融 社区教育 建立邻里互助支援网络 建设长者友善社区 护老者支援 其他（请注明）： () 活动形式：(请于适当(内填写1、2、3以显示活动计划内最主要的3项活动形式的优次排列。如未能填写2或3，则会假设活动计划的活动形式会少于3项。) 训练课程 讲座／工作坊 义工服务 支援及探访活动 康体／户外活动 展览／技能展示 嘉年华 其他（请注明）： () 预计参与人数： 总义工人数 ： 名 （当中包括长者义工 名） 总参与人数 ： 名 （当中包括参与住院长者 ： 名； (包括总义工人数) 非住院长者 ： 名） 总参与人次 ： 次 （当中包括参与住院长者 ： 次； (包括总义工人次) 非住院长者 ： 次） (7) 预算推行活动计划的时间（不包括筹备时间）： 　小时／日／月* （*请删去不适用者） (8) 预见的困难及解决方法： (三) 收支预算 收入 支出 （本栏由社署填写） 项目 金额($) 项目 预算支出($) 建议支出($) 备注 其他赞助： （请注明）__________________________ (其他赞助总额不超过支出总额30%) 团体自资金额 参加者收费： $____x____人 申请金额 总额 总额 活动获批金额(本栏由社署填写) 建议支出 － 其他赞助 － 团体自资金额 － 参加者收费 = 活动获批金额 － － － = (四) 递交申请书注意事项 (1) 申请书的电脑文书档案可于社会褔利署网页(.hk)下载。 () 请用中文填写申请书。 () 若申请团体为非牟利团体，请连同申请书递交机构简介、注册证明或