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糖尿病与肥胖 NIKOLA STOJANOVSKI 马其顿 我们在欧洲 我的演讲： 我是一个内科医生，我在马其顿首都斯科普的糖尿病专科门诊工作。 我喜欢流行病学。 我是EDEG（欧洲糖尿病流行病学小组）和EASD（欧洲糖尿病研究联合会）的成员。 预防比治疗的效果更好 ——伊拉斯默斯 对于疾病与其并发症的预防永远比它的治疗更为有效。 流行病学研究是疾病预防策略中的一个关键因素。 全世界人口中所有葡萄糖不耐症（糖尿病和葡萄糖耐受量降低）的流行程度在10％以上。其中，流行程度最大的地区在发达国家。 在马其顿，流行程度为2.2％，发病率为每年：200/100000。 在所有人口中，糖尿病的流行程度随着年龄的增长而增长。 在绝大多数病例中，发展中国家的性别差异在统计学上并不显著，但是在发达国家，女性患者占多数。 糖尿病是公共健康的主要问题之一。 发病率在显著地增长。 全世界患有糖尿病的成人数量估计将从1995年的1.35亿增加到2025年的20.25亿。 糖尿病指的是一种多种病原学起因的代谢疾病。 显著血糖升高的症状包括多尿，夜尿，烦渴，口干，体重下降，疲劳，有时伴有多食和视力模糊。 多数（88－90％）病人患有2型糖尿病。 2型糖尿病作为这一疾病中最普遍的一种，通常在患病的早期没有任何症状并且持续多年无法被确诊。 2型糖尿病的主要危险因素 家族糖尿病史（即：父母或兄弟姐妹患有糖尿病） 肥胖（即：超过理想体重20% 或 体重指数27kg/m2） 年龄45岁 曾经确诊为IFG或者IGT 高血压（140/90 mmHg） 高密度脂蛋白35mg/ml(0.90mmol/l) 和/或 甘油三酯250 mg/ml(2.82mmol/l) 有妊娠糖尿病 或分娩4.5kg以上婴儿的历史 监测代谢参数对于保证成功的结果是至关重要的。 膳食纤维或许在预防糖尿病和肥胖中有所帮助。 酒精对于血糖的作用不仅由酒精的摄入量决定，而且由与酒精共同摄入的食物决定。 在流行病学上，一定人口的肥胖与糖尿病流行程度有着密切的关系。 肥胖是2型糖尿病的一个重要的危险因素。 大约75－80％的2型糖尿病患者曾经或者现在是肥胖的。 由腰臀比例（WHR）决定的脂肪分布在那些“梨形”身材与那些“苹果形”身材的人中有显著的差异。 在临床上用得最多的一个词是肥胖obesity（拉丁文中 ob＝由于，esum＝＝吃） 体重指数（BMI） 体重（kg）/身高2（m2） 正常的体重指数范围在20－25kg/m2，但是现在世界卫生组织确定的范围是18.5－25kg/m2 许多近期的研究显示了不同国家中变化的迹象。 在发达国家中，体重指数在25－30的成人占了绝大多数。 体重指数大于30的成人的比例变化较大，其中，女性的比例更大一些。 对于肥胖的2型糖尿病患者的治疗，最主要的目标是减轻体重。 对于肥胖与非肥胖的NIDDM患者，需要用不同的手段进行治疗。 但是，饮食在任何时候总是占据了中心地位。 体重指数 40kg/m2的患者是手术治疗的候选者（胃绕道，胃成形术，胃束带） 大量的研究表明在有规律基础上的适量的有氧运动（步行、慢跑、游泳、骑车或者越野滑雪）对于糖尿病和肥胖患者是有益的。 运动有益 基于体重指数（kg/m2）的成人肥胖分类 过轻 18.5 正常 18.5－24.9 超重 25.0－29.9 按BMI分类肥胖 30kg/m2 轻微增加 肥胖 30.0 中等 一级 30.0－34.9 严重 二级 35.0－39.9 非常严重 三级 40.0 关于有体重问题成人所占比例的说明 75%有体重问题 25％无体重问题 75％在遗传上易于增加体重 25％饮食比较克制且不超重 50％超重（BMI25） 25％或以上肥胖（BMI30） 10－15％需要医疗帮助 当超重病人拜访他们的医生时，他们担心的并不是逐渐增加的致命疾病的风险，而是肥胖的第二并发症：呼吸费力、睡眠困难（睡眠呼吸暂停综合症）、低位背部疼痛、臀部与膝盖疼痛，下肢水肿、静脉血栓、疲劳乏力、压力过度、月经不调、不育、多毛症、出汗、皮肤问题（蜂窝组织炎） 背景 近期流行病学研究表明体重指数是一个很重要的风险因素。这种危险在超重（ BMI27kg/m2）和严重肥胖（ BMI30kg/m2）的个体中更为严重。本研究的目的在于评估这种风险因素。 方法 420名（女性245/男性175）2型糖尿病患者被分为5组，特别地其中81名（女性52/男性29）为肥胖（D组）和严重肥胖（E组）。 病人的年龄在38－77岁之间 人体测量的方法采用标准技术，并且每个病人的体重指数（BMI）都被测量。 结果：n=42