肾病综合征.pptVIP

糖尿病肾病患者的护理查房 病例介绍 患者 杜某 男 50岁 主诉：发现血糖升高20余年，双下肢水肿、少尿1月余 现病史：患者20余年前发现血糖升高，当时有多饮、多尿、多食，在当地医院诊断为2型糖尿病，给予口服药物治疗（二甲双胍、拜糖平），此后因工作原因未做规律治疗和血糖监测。4年前体检发现肾功能不全（肌酐升高），但未做特殊治疗。2013年9月患者因胸闷、胸痛、气促在当地医院治疗，诊断“心肌梗死、2型糖尿病”，1月前患者出现双下肢水肿、少尿，以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”在武昌中南医院住院半月余。出院后患者仍有双下肢水肿，少尿。为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”收入我科。 发病以来，患者精神、食欲不佳，乏力，睡眠可，尿少，大便可，1月来体重增加5kg。 体格检查 T：36.6℃; P：78次/分; R：20次/分；BP：139/78mmHg 身高：155cm;体重：66kg,BMI27.47kg/㎡ 双下肢中度水肿 阳性体征及辅助检查结果 4.21号尿常规：尿蛋白2﹢ 4.22号24小时尿标本示：尿微量白蛋白223mg/l(＜19mg/l) 4.22号肾电示：肌酐176.7umol/l（44-133umol/l） 尿素氮14.2mmol/l（2.9-8.2mmol/l） 尿酸648umol/l（208-428umol/l） 4.28号肾电示：肌酐156.7umol/l 尿素氮10.10mmol/l 尿酸579.7umol/l 4.30号SPECT示：肾小球滤过功能下降，左右肾GFR分别为：24ml/min和26.6ml/min （125ml/min左右） 4.30号超声心动图：二尖瓣重度关闭不全 5.4号电解质：钾为3.38mmol/l 钠148.1mmol/l 5.8号电解质：钾3.52mmol/l 钠146.2mmol/l 目前诊断 2型糖尿病 糖尿病肾病 冠心病 糖尿病肾病相关知识 概述 ：是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏损害。是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一 临床上主要表现为蛋白尿、渐进性的肾功能损害、高血压、水肿 发病原因 遗传因素 肾血流动力学的异常 高血糖 高血压 分期 分期 时间 特点 I 增生高滤期 诊断糖尿病2年以内 GFR升高 血、尿化验正常 肾血流量(RPF)升，肾脏增大 II 正常尿蛋白期 2年 早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张) GFR升高 III 早期肾病期 10-20年 持续白蛋白尿 增高的GFR下降到正常 高血压(50%) 较显著的肾小球病变 IV 临床肾病期 15-20年 显性肾病 大量白蛋白尿 尿蛋白阳性 GFR下降 RPF下降 高血压(60%) 水肿 V 终末肾衰期 20-40年 GFR10ml/分 高血压(90%) 出现尿毒症临床表现 如何早期发现糖尿病肾病？ 肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白 微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本）中的微量白蛋白 临床表现 蛋白尿 水肿 高血压 肾功能不全 贫血 如果尿蛋白超过3克／日，是预后不良的征象。糖尿病肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征 当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的全身水肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者 严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要 糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局 用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关 糖尿病肾病的症状 医嘱治疗 I级护理，告病重，监测24小时尿量 饮食：低盐、低脂、糖尿病饮食 治疗：降糖、降压、扩容、扩管、护肾、护心、利尿、补钾 护理诊断 体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关 营养失调 与蛋白尿、摄入量减少有关 皮肤完整性受损 与双下肢水肿有关 活动无耐力 与心肌需氧量有关 知识缺乏 缺乏药物治疗与疾病相关知识 潜在并发症 高血压危象、低血糖、静脉血栓的形成 体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关 目标：患者水肿减轻或消退 措施 1.指导患者多卧床休息，抬高下肢 ，经常变换体位 2.注意饮食 限制水、盐的摄入，入量=前一天尿量+500ml，钠盐摄入少于3g/d，补充各种维生素 3.病情观察 准确记录24h的出入量 、观察水肿情况，观察并记录生命体征的变化 4.用药护理