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肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome  北京地坛医院 马秀云 概述 肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病 鼠为主要传染源 主要临床特征为发热、出血、肾脏损害 典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过 肾综合征出血热概况 HFRS的流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、 美洲的32个国家 我国为重疫区，占全球累积报告病例数的 90%。除青海、西藏外，其它省市均有病例 报告 北京地区：近年快速增长 病原学 属布尼亚病毒科，汉坦病毒属 呈圆形或卵圆形，直径约120nm，外有双层膜，基因为单股负性RNA，由大（L）、中(M)、小(S)三个片段组成 S基因编码核蛋白，是主要结构蛋白，感染后抗体出现早，可用于早期诊断 M基因编码膜蛋白，其中含中和抗原和血凝抗原，诱生保护作用的中和抗体 L基因编码RNA多聚酶 病原学 依据血清学检查，汉坦病毒（Hantaan virus）至少可分为13型，公认的有以下5型 Ⅰ型汉滩病毒（Hantaan virus，野鼠型） Ⅱ型汉城病毒（Seoul virus，家鼠型） Ⅲ型普马拿病毒（Puumala virus，棕背平型） Ⅳ型希望山病毒（Prospect hill virus，田鼠型） Ⅴ型辛诺柏病毒（sin nombre virus, 鹿鼠型) 病原学 我国流行的主要是: Ⅰ型汉滩病毒 Ⅱ型汉城病毒 Ⅰ型病毒感染者的病情重于Ⅱ型病毒感染者 HFRSV对外环境抵抗力不强，4~20℃相对稳定， 不耐热、不耐酸，56℃30分钟和PH 5·0以下可灭活， 对紫外线、乙醚、75%酒精、0·5%碘酊均敏感 流行病学 （一）宿主动物和传染源 世界上有170多种动物自然感染汉坦病毒，我国有67种，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林鼠、褐家鼠等 其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究 人不是主要的传染原 流行病学 （二）传播途径 公认为多途径感染 接触传播 呼吸道传播 垂直传播 其次有报告本病可经消化道传播，寄生鼠类身上的革螨或恙螨也具有传播作用。 流行病学 （三）易感人群 不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感 疫区人群隐性感染率低，野鼠型1~4%，家鼠型5~16% 主要为男性轻壮年，占总发病的2/3 病后能获得持久性免疫 流行病学 （四）流行特征 主要分布于亚洲，每十年左右有一个高峰期 四季均可发病。野鼠型以11月至次年1月为高峰，家鼠型流行高峰为3—~5月 流行疫区的类型 姬鼠型疫区 家鼠型疫区 混合型疫区 发病机制 　　　　　　　　HFRSV　　 　　　　　　 发热　　　　　病毒血症　　　　免疫应答 中毒症状　　　　　　　　　　　细胞因子释放 　　　　 　　　　　　　 小血管损伤　　　　 　　　　　　　　　　 　　　 渗出　　　　DIC　　　　　多脏器损伤 临床表现 潜伏期 4~42天，一般为7~14天，以两周多见 多数起病急骤，无前驱期症状，少数病人起病稍缓，有消化道症状或上呼吸道感染症状 临床表现 发热期 发热 为稽留热或不规则热热程3~7天，有达10天以上者 胃肠道中毒症状 食欲不振，恶心、呕吐、腹痛，少数有腹泻。约50%有腹痛 全身中毒症状 全身酸痛、头痛、腰痛及眼眶痛。有头痛、腰痛者占80%以上，眼眶痛者约为半数 临床表现 发热期 毛细血管损伤症状：充血、出血和渗出水肿征 颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红（ 三红）球结膜、眼睑水肿和面部浮肿 皮肤出血多见腋下和胸背部。眼结膜为片状出血。 重者可有腔道出血 末梢血白细胞总数偏高，出现异淋 病后2～3天起出现尿蛋白，尿中有管型 临床表现 低血压休克期 发生于病程4～6天，持续1～3天 血压下降和脉搏增快 烦躁不安，甚至恍惚，躁动，精神异常 渗出及组织水肿加重 毒血症加重，“三痛”、淤点、淤斑更明显 面色苍白、口唇发绀、皮肤发花 中心静脉压降低 临床表现 低血压休克期 少尿或无尿 电解质平衡紊乱：低血钠、低血氯、高血钾等。血二氧化碳结合力降低 少数病人可合并DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰 临床表现 少尿期： 发生于病程5~8天。早在第三病日，迟至第十病日，持续2~5天 少尿或无尿，尿蛋白、细胞及管型增多，尿中可出现膜状物 氮质血症：头痛、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。恶心、呕吐加重，出血点增多，可合并腔道大出血 临床表现 少尿期 出血现象加重 高血容量综合征：脉搏宏大，脉压差增大，心音亢进，呼吸困难，易出现肺水肿、心力衰竭、脑水肿等 电解质紊乱：高血钾、低血钠、低血钙等 酸中毒：