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胸部的体格检查 赣南医学院第一附属医院呼吸内科 李 杰 解剖及生理 前 胸 廓 后 胸 廓 胸 腔 气 道 及 肺 气 体 传 导 通 路 体 表 标 志 体 表 标 志 胸 骨 角 肩胛下角 腹上角 第七颈椎棘突 四 陷 窝 三 区 七 线 七 线 七 线 视 诊 内 容 正 常 胸 廓(Normal Shape) 扁平胸Flat chest 桶 状 胸 脊柱侧弯 驼 背 鸡 胸 漏 斗 胸 各 类 体 格 畸 形 呼吸频率 异常 呼吸深度 变 深 节 律 潮式呼吸：陈施式呼吸 间停呼吸：Biots呼吸 叹息样呼吸 触诊内容 前胸廓扩张度 后胸廓扩张度 语 颤 Tactle fremitus 语 颤 语 颤 语 颤 的 病 理 变 化 胸 膜 摩 擦 感 叩 诊 叩 诊 叩 诊 手 法 间接叩诊 顺 序 叩 诊 音 分 类 正常叩诊音分布-前胸 正常叩诊音分布-背部 清 音 浊 音 实 音 鼓 音 过 清 音 肺 底 活 动 度 肺 底 活 动 度 肺底活动度异常 听 诊 听 诊 内 容 听 诊 部 位 及 方 法 正 常 呼 吸 音 正常呼吸音的分布 正常呼吸音的分布 支气管肺泡呼吸音 呼气相与吸气相时间相等，音调相同 正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平 肺尖部 肺 泡 呼 吸 音 肺泡呼吸音减弱或消失  肺 泡 呼 吸 音 增 强 一侧肺泡呼吸音减弱或消失 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音 啰 音 湿 罗 音 湿 啰 音 的 特 点 湿 啰 音 的 分 类 大 水 泡 音 中 水 泡 音 小 水 泡 音 捻 发 音 捻 发 音 的 机 制 湿 罗 音 的 临 床 意 义 分类：按病变支气管的大小和渗出物多少划分 干啰音(哮鸣音) 干 啰 音 的 分 类 临 床 意 义 干 啰 音 特 点 语音传导（语音共振） 语 音 传 导 种 类 胸 膜 摩 擦 音 临 床 意 义 呼吸系统常见病的体征1 呼吸系统常见病的体征2 思 考 题 胸部触诊语颤可以在哪些情况下增强 试述胸部的正确叩诊方法和顺序 正常人有哪些呼吸音，其特点如何，分布部位 一位患者发生了右侧胸腔积液，可出现哪些体征 呼气性呼吸困难有何特点？常见于哪些情况和疾病 思 考 题 吸气性呼吸困难的特点是什么，常出现哪些典型体征，见于哪些情况和疾病 一位肺气肿患者，重要的体征有哪些 请比较肺实变，肺不张，气胸三者体征的异同 比较肺气肿，胸腔积液，气胸三者体征的异同 一位患者右侧大叶性肺炎，请问有哪些体征 呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 Right 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 前 胸 后部 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管﹑细支气管及肺叶处 1、吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音“哈！” 2、呼气音调高，响些，比吸气相长。 3、正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。 支气管呼吸音 细支气管及肺泡产生的 柔和吹风样的Fu-Fu声 吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短 产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 肺泡呼吸音传导障碍 影响胸廓或肺的扩张 通气动力不足 通气阻力增加 机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等 酸中毒 胸水 气胸 肺组织实变 压迫性肺不张 肺内大空腔 肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时 深部实变区被正常肺组织遮盖时见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核 初期 定义:呼吸音以外的附加音 分类: 干啰音(Rhonchi) 湿啰音(Crackles, Rale) 机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音 断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减