《流行病教学资料》5病例-对照研究.pptVIP

分析步骤：首先计算各层的χ2和OR值，如果各层的OR具有齐性（经过齐性检验确定），则可进一步计算总的合并ORMH和χ2MH 。 ? ? ? ? 式中 (ai的期望值) ? （ai的方差） 举例：某地进行了一次食管癌病因的病例对照研究，共调查病例200例，人群对照776例。现分析其中饮酒与食管癌的联系，结果如下表。 OR=6.11 χ2=84.29 可见饮酒与食管癌有强联系。但已知吸烟与食管癌也有联系。为了分析饮酒与食管癌的强联系是否可能与吸烟有关，或吸烟是否可能是一个混杂因子。可采用分层分析：按是否吸烟分为两组，再分析饮酒与食管癌的联系。 饮酒史 病例 对照 合计 饮酒 171 381 552 不饮酒 29 395 424 合计 200 776 976 饮酒与食管癌的联系 按是否吸烟分成两层: 同质性检验表明二者有差别，说明吸烟可能是一个混杂因子，不适合进行合并分析； 假定经比值比的同质性检验，两组的比值比是一致的，则可以进一步计算总ORMH和总χ2ＭＨ ? =5.55 ? 上述结果说明分层以后饮酒的OR仍显著。 叉生分析的应用 把饮酒与吸烟情况组成四种状态 如何分析吸烟和饮酒这两个因素在食管癌发生中的单独作用和相互作用大小？ 问题:　 饮酒 吸烟 病例 对照 比值比（OR） 无 无 9(ｃ) 257(ｄ) 1.00 无 有 20 138 4.13 有 无 69 191 10.31 有 有 102 190 15.33 分级暴露资料的分析 （1）将资料整理成列联表 （2）计算各分级的OR值 （3）趋势性χ2检验剂量反应关系 男性每日吸烟的支数与肺癌的关系 以1:1配对病例对照研究资料为例分析步骤与成组资料相同，只是整理及计算有其特点， 有其特定的专用公式。 ?分析模式： 配对数据四格表 对照 病例 合计 暴露 未暴露 暴露 a b a+b 未暴露 c d c+d 合计 a+c b+d n 个体匹配资料的分析 显著性检验： 因为只有比较不同的对子才有意义。 校正公式 联系强度： OR可信区间: df=1，P0.01 研究实例 Herbst AL, et al. NEJM 1971;284(16):787-881. 女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用己烯雌酚 研究背景 美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医生Herbst发现，1966～1969年收治7例阴道腺癌患者，均为15岁～22岁女青年。通常阴道癌占女性生殖系统癌的2%，阴道腺癌仅占阴道癌的5%～10%，非常罕见，而这7例全是腺癌；过去年龄均大于25岁，而这7例全在15岁～22岁之间。 Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索 7例病人加上另一个医院的１例阴道腺癌患者作为病例组 每个病人配4个对照，共32个对照 （同一医院相同病房等级出生，出生日期相差不超过5天） 调查员用标准调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查 研究步骤 阴道腺癌病例与对照的母亲主要暴露因素的比较 研究结果 在比较的因素中，只有三个因素有显著差别 母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗 (P0.00001) 母亲以前流产史(P0.01) 此次怀孕阴道出血史(P0.05) 因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗 做出结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们在子宫中的女儿以后发生阴道腺癌的危险性增加 。 美国FDA撤销了怀孕妇女使用己烯雌酚的批准书。 选择偏倚 selection bias 入院率偏倚 现患病例-新发病例偏倚 检出征候偏倚 信息偏倚 information bias 回忆偏倚 调查偏倚 错分偏倚 混杂偏倚 confounding bias 病例对照研究中的偏倚及其控制 选择偏倚 selection bias 入院率偏倚 admission rate bias，Berkson’s bias a b c d 病例组 对照组 暴露 无暴露 研究样本 目标人群 a b c d 病例组 对照组 暴露 无暴露 病例组与对照组(其他疾病的患者)入院率不同 解决办法：不同类型的多家医院。 现患病例-新发病例偏倚 prevalen