委托书格式2012.doc

建 筑 工 程 质 量 检 测 委 托 书 （钢 材 试 件） 委托编号 / 样品编号 / 委托单位 ×××××××× 联系电话 必须填写送样人的电话 工程名称 ×××××××× 检验类别 委托检验 进场时间 ×××××× 样品类别 钢筋 检测编号 / / / 试件名称 热轧带肋 冷轧带肋 热轧光圆 生产厂家 例 济钢 例 莱阳建安 例 济钢 合格证编号 ×××× ×××× ×××× 炉（罐）号 ×××× ×××× ×××× 级别、直径 Ⅱ级 例18mm Ⅰ级 例5mm Ⅰ级 例10mm 牌 号 HRB335 CRB550 HPB235 试件 数量 拉伸 2根 1根 2根 弯曲 2根 2根 2根 工程部位 ×× ×× ×× 代表数量 ×t ×t ×t 送样状态 表面带肋，无疤痕 表面带肋，无疤痕 表面光滑，无疤痕 型钢规格 / / / 检验项目 力学性能、弯曲性能 力学性能、弯曲性能 力学性能、弯曲性能 备注： 检测依据： 热轧带肋——GB/T 228.1-2010 GB/T 232-2010 GB 1499.2-2007 热轧光圆——GB/T 228.1-2010 GB/T 232-2010 GB 1499.1-2008 冷轧带肋——GB/T 228.1-2010 GB/T 232-2010 GB 13788-2008 一、二、三级钢筋分别填写在不同委托书上，不可填写在一张委托书上。 所有的委托书必须用黑碳素笔填写 取样员 （签字盖章） 年 月 日 见证员 （签字盖章） 年 月 日 委托人 （签字盖章） 年 月 日 受理人 （签字盖章） 年 月 日 说明： 委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 若留备份样，应在“样品数量”栏中注明。 委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 本委托单一式三份，存根、检测报告、委托人各一份。 烟台市建设工程质量监督站监制 建 筑 工 程 质 量 检 测 委 托 书 （钢筋焊接、机械连接） 委托编号 / 样品编号 / 委托单位 ×××××××× 联系电话 必须填写送样人的电话 工程名称 ×××××××× 检验类别 委托检验 送样状态 焊点光滑、饱满、无毛刺 样品类别 钢筋 检测编号 / / / 连接方法 电渣压力焊 闪光对焊 电弧焊 试件性质 试焊/成品切取 试焊/成品切取 试焊/成品切取 级别、直径 Ⅱ级 例16mm Ⅱ级 例12mm Ⅱ级 例25mm 牌 号 HRB335 HRB235 HRB335 母材检测编号 / / / 本批接头 施焊日期 月 日起 月 日起 月 日起 月 日止 月 日止 月 日止 试 件 数 量 拉 伸 3根 3根 3根 弯 曲 / 3根 / 工程部位 ×× ×× ×× 代表数量 300个 300个 300个 检验项目 抗拉强度 抗拉强度、弯曲试验 抗拉强度 备注： 检测依据：钢筋焊接——JGJ/T27-2001 JGJ18-2003 机械连接——GB/T228.1-2010 JGJ107-2010 试焊与成品切取不能填写在同一委托书上，要分开填写。 取样员 （签字盖章） 年 月 日 见证员 （签字盖章） 年 月 日 委托人 （签字盖章） 年 月 日 受理人 （签字盖章） 年 月 日 说明： 1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 3、若留备份样，应在“样品数量”栏中注明。 4、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5、本委托单一式三份，存根、检测报告、委托人各一份。 烟台市建设工程质量监督站监制 建 筑 工 程 质 量 检 测 委 托 书 （砂浆抗压试件） 委托编号 / 样品编号 / 委托单位 ×××××××× 联系电话 必须填写送样人的电话 工程名称 ×××××××× 试件名称 砂浆试块 检测项目 立方体抗压强度 检验类别 委托检验 检测编号 / / 试件规格 70.7×70.7×70.7(mm) 70.7×70.7×70.7(mm) 工程部件 ×× ×× 强度等级 M×× 例M7.5 M5 M10 M×× 例M7.5 M5 M10 制作日期 ×××× ×××× 试压日期