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输血安全与管理 输 血 科 高 华 从以下四个方面讲述： ＊ 一、输血的历史回顾 ＊ 二、输血的利与弊 ＊ 三、增强法律意识、提高自身保护 ＊ 四、输血科目前存在的困难 一、 输 血 的 历史回顾 1667年冬天，法国著名御医进行了一种自认为理想的疗法——向狂躁的精神病患者体内输入小牛的血液，认为这种方法有镇静作用。但这个病人在二次输血后很快死亡。 这便是有记载的人类第一例输血。 到 19 世纪 英国的产科医师 詹姆斯（James） 改进了输血技术 并 提 出 只能输人类的血液 但是，1873年，波兰医生杰萨耶斯(F.Gesellius)揭示了一个惊人的事实： 半数以上的患者在接受输血后很快死亡。 因此输血的有效性和安全性再次受到质疑。 直到 1900年，奥地利病理学家卡勒(Karl)发现了血型的存在，输血疗法的前景才微露曙光。 随后美国的拉维生(Lewisohn)试验成功了抗凝剂，从此输血疗法终于正式登上大雅之堂。 卡勒(Karl)也因此获得了1930年的诺贝尔生理学奖。 可见，虽然从丹尼斯(Denis)御医开始首例输血到现在已有三百多年之久，但真正意义上的输血才仅有不足百年历史。 输血使很多原来无法进行的手术成为可能，尤其是在第二次世界大战中，挽救了成千上万名伤员的生命。 近一二十年来，大量的回顾性和展望性研究资料，对输血的危害性提出了很多新的看法。 特别是输血在目前尚未解决的两大难题：癌症的复发和爱滋病等传染性疾病的传播中起到了极坏的作用。 二、 输 血 的 利与弊！  合理、安全输血可以治病、救命 09年用血量：全国900吨，北京60吨。我院09年全年用血共26000袋，约4吨，占北京市全年用血量1 15。 不合理、不安全输血可以致病、致命 输血后丙肝感染率高达4%-27.9%。 输血后感染艾滋：时有报道。 输血后乙肝感染率可达4%。 输血后感染梅毒：时有报道。 三、增强法律意识、提高 自身保护 血液是一种特殊，而且极其重要的生命资 源，即使在科学技术如此发达的今天，它在救 治病人中，仍然是任何药物和代用品所无法替 代的。 输血是医学治疗的基本部分，但是接受同 种异体后，得益和危害并存，如何认识和正确 处理这一日益复杂的尖锐矛盾，更好的发挥输 血治疗重要作用，已成为医务工作者、患者、 法律部门共同解决的问题。 我院于1993年成立了输血科，2000年成立了临床输血委员会，制定了一系列适合本院发展的临床用血规范和措施，使我院的临床用血更加合理、安全。 伴随着我院跨越式的发展，手术量逐年增多，用血量也以每年30%的速度递增。与此同时,用血的安全隐患也日益突出，主要表现在以下五个方面。 (一)、用血医疗文书不规范 一些科室在输血之前，没有按要求逐项填 写《输血治疗知情同意书》各项要求，有的虽填 写了，但字迹潦草不清，更有甚者是项目填写不 全，还有的没有详细告知患者及其亲属，输血存 在一定风险。有的科室没有将患者及亲属签署的 知情同意书，存放病历中备案，造成一些医疗隐 患。 病人的血型和用血总量没有填写在病历 首页相应位置。《输血治疗同意书》、《配 血报告单》、《不规则抗体筛查报告单》， 每一次必须存放在病历中，进行存档，发生 纠纷时，以便查验。 (二)、没有检查传染病九项 一些科室病人在入院需要输血时，不检查传染 病九项，这九项包括： 谷丙转氨酶（ALT） 乙肝两对半 丙肝抗体（Anti-HCV） 艾滋（Anti-HIV） 梅毒 近几年，因输血前未检查传染病九项，发生 医疗官司，造成了医院重大经济赔偿的事例时有 发生。如某家军队医院，一患者因6年前在该医 院输血，现患者查出了肝炎，本人提出是由于输 血所致，要求经济赔偿，已牵扯进了医疗官司。 (三)、急诊用血没有留化验血样 在急诊抢救用血时，由于个别医生没有预先留 取血标本,患者出现输血问题，我们将无法证实责 任归属。医生填写的《输血申请单》输血科将保 存10年。 如某院一小孩，因意外事故急诊输血200ml。 一年以后小孩检查出艾滋阳性，其父母虽有吸毒 史，但由于医院在输血前未留化验血样，造成了 医院官司的败诉。 (四)、用血不规范、随意性大 血源很紧张，血液也非常宝贵，每袋血保 存期只有35天，有时中心血站送血到我们科, 个别血液只能存放约15天。如手术未用血或 者改日手术，没有及时通知我科室，造