输血（BloodTransfusion）.ppt

输血（Blood Transfusion）九院临床医学院外科学教研室 张 伟 输血的主要目的 ? 维持组织的氧供 ? 维护机体的凝血功能 ? 维持有效的容量负荷 输血的主要适应症 ? 大量失血：治疗低血容量休克，维持Hct 30%以上 ? 纠正贫血：择期手术病人维持Hb 100g/L ? 凝血异常：根据原因补充相关血液成份 ? 补充血浆蛋白及提高机体抵抗力：抗体、补体 卫生部输血指南（2000年） 手术及创伤输血 ?? Hb100g/L，不必输血； ?? Hb70g/L，应考虑输入浓缩红细胞； ?? Hb70g/L~100g/L，根据病人代偿能力、一般情况 和脏器器质性病变情况而决定是否输血； ?? 急性大出血：出血量30%血容量，可输全 血。 内科输血 ?? 红细胞：慢性贫血及缺氧， Hb60g/L或HCT0.2时可考虑输注； ?? 全血：内科急性出血或出现失血性休克并伴有缺氧症状， Hb60g/L或HCT0.22； ?? 晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。 ASA输血指南实践规定 1. Hb100g/L，一般不必输血； 2. Hb60g/L，才需输血； 3. Hb60g/L~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血的可能而决定是否输血。 血液的保存 1. 单纯枸橼酸钠 枸橼酸钠与血液中钙作用形成可溶性的复合物(1914年Hustin) ，但由于不含葡萄糖，保存期只有5天。 2. 肝素 是一种酸性粘多糖，具有较强抗凝作用，且血液中钙离子的浓度正常，但因其抗凝能力有一定的时间限制，故不能长期保存，其保存期为34小时。 3. ACD(枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖保存液 ) 糖是正常红细胞糖酵解过程中的必需底物，可防止红细胞的溶解和延长红细胞的保存期限，保存期可延长到21天，目前国内各血站大多采用ACD保存血液。 4. CPD(枸橼酸-枸橼酸纳-磷酸二氢钠-葡萄糖保存液) CPD保存1周的血液相当于ACD保存1～2天的血液，国外大多已放弃ACD而推广使用CPD。 5. ACD-A(ACD-腺嘌呤)或CPD-A(CPD-腺嘌呤) 可使红细胞活力显著地延长，有效期为35天。 新鲜全血：在4℃保存下，5天以内的ACD全血或l0天以内的CPD全血为新鲜全血。 库存全血：也称库血，在4℃保存下，超过5天的ACD全血或超过l0天的CPD全血为库存全血。 血液成分变化的程度与保存液种类、保存温度和保存时间长短有关。全血在4℃保存1天后，粒细胞即己丧失功能；血小板在全血内保存12小时后即丧失大部分活性，保存1天后就丧失全部活性；凝血因子Ⅴ在全血内保存24小时后，活性下降50%，Ⅷ因子保存3~5天后损失50%；白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原则相对稳定；因此为了补充血小板、粒细胞或不稳定的凝血因子Ⅴ，则以输用当天新鲜全血为合适；为了补充凝血因子Ⅷ，则可使用保存5天以内的全血。 输血方法 输血的途径 静脉途径： 表浅静脉：肘正中静脉、贵要静脉、大隐静脉； 深静脉：颈内静脉 静脉穿刺或静脉切开 动脉途径： 输血的速度 视病人和病情而定 成人：5ml/min； 老年或心脏病人：1ml/min； 小儿：10滴/分 大出血病人：速度宜快，根据监测情况调整 输血前： 仔细核对：病人、血型、配血单 检查包装：渗漏、血液颜色、气泡 输血时： 观察病人不适反应，检查体温、脉搏、血压、尿液 输血后： 观察病情，注意迟发型输血反应 血袋保留2小时，以备检验 大量输血 一次输血量大于2500ml，或24小时内输血量达到或超过5000ml。 低体温： 输入大量冷藏血，低温增加血红蛋白对氧的亲和力，损害血小板功能，凝血功能降低。 电解质紊乱： 高血钾：库存血红细胞破坏，保存21天的库血，血钾含量可达19~30mmol/L。 酸碱平衡失调： 酸中毒：血液保存液是酸性的，加之红细胞在保存过程中代谢产物及生成的二氧化碳不能被排清除，所以库血呈酸性