附件四企业环保三同时竣工验收监测申请（参考格式）.docVIP

附件： 企业需要提供的资料（各一份）： 企业环保“三同时”竣工验收监测申请 建设项目竣工环保验收自查表（双面打印） 环境影响评价报告表（或书、或登记表） 近三个月的水费电费发票（复印件） 环评审批意见（复印件） 管网图（复印件） 排水许可证（复印件） 无锡新区监测中心 联系人 ：邵丽丽 联系电话地 址：无锡新区珠江路30号 （大厅进入第一间办公室） 企业环保“三同时”竣工验收监测申请 关于╳╳╳╳╳（公司）╳╳╳╳╳项目环保竣工 建设单位 项目名称 所属区域 建设地址 联系人 联系电话 建设项目 基本情况 具 体 内 容 项目性质 新建（ ） 扩建（ ） 技改（ ） 排污情况 废水（ ） 废气（ ） 噪声（ ） 危废（ ） 环评批准文号及时间 整体/分期验收 整体（ ） （ 达到设计产能75%以上） 分期规模： 检查内容 环评及批复 自查意见 自查情况 具体指标 环评批复文件的内容 是否符合环评要求 说明 建设内容（地点、规模、性质等） 污染防治设施 生态保护措施 排污口规范化设置 在线监控 环境应急 以新带老 其他相关环保要求 自查情况 废水治理设施运转是否正常，并做好相关记录。 废气治理设施运转是否正常，并做好相关记录 各排放口是否规范化设置 固废贮存堆放场地是否按要求设置，并有统一标识 危险废物是否交由有资质的单位处理 各项生态保护措施是否按环评要求落实 是否建立环保管理制度 是否建立了环境污染应急制度和措施 是否已办理《排水许可证》和《排污许可证》 其他要求 自查结果 是否达到环评及批复的要求 建设项目的性质、规模、地点、生产工艺和环境保护措施是否存在重大变化 建设项目的性质、规模、地点、生产工艺和环境保护措施存在变动但不属于重大变动，是否编制《建设项目变动环境影响分析》 是否执行了“三同时”制度 是否具备验收的条件 备注：1、请在自查意见上填上“√”或“×”，如果自查意见为“×”时，请在说明栏注明自查的具体情况，如果不涉及该项内容则填“无”。 填表人： 单位负责人： 建设单位（盖章） 年 月 日