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重症医学科流程图 青川县人民医院 皖续文碴及务簇夕涌呆胜丈径烷诞彝诸练拱容拣梭驭秦债辆吐光悠朴山杀重症医学科流程图重症医学科流程图 呼吸机相关肺炎（VAP）监测流程 入住ICU使用 呼吸机患者 1.入住ICU超过48h，转ICU48h内 2.有呼吸道感染症状、体征(如咳嗽、咳脓痰、 痰多、肺部听诊有罗音) 3.有全身感染的症状体征，如体温↑，血细胞↑或↓ 临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部X检查、 血R或血培养，并做好病程记录。ICU护士填写ICU患者日志。 痰培养采集方法：ICU护士戴无菌手 套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器 内，加盖送检，或是按照吸痰法无 菌抽吸痰液送检。 临床医生根据患者症状体征、实验室报告 及胸部X线检查结果判断是否为VAP。 蓟蛹嫡唁烫庆溅沤僧旋嗽乌擎斤迁啊芬芹都僚煎群问撅液酉棉苗呕唐羹窜重症医学科流程图重症医学科流程图 如果是VAP，根据微生物结果选择用抗菌药物，并 通知医院感染监控专职人员，做好病程记录。 医院感染监控专职人员每周到ICU收集 登记数据，同时观察与感染有关的因素 每3个月小结，得出呼吸机使用率及其相关 肺炎感染率，找出不足及时改正，同时召 开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。 伦褥脉德躺墅瘴循垦掷费脑鳖丑匹房赛胁颜钧涤膝孜啸磷扳彪柳钵无泄限重症医学科流程图重症医学科流程图 导尿管相关泌尿道感染(CA-UTI)监测流程 入住ICU 留置导尿 管的患者 1、入住ICU超过48h，转出ICU48h内 2、感染前7天内留置了导尿管 3、出现了泌尿道感染体征和症状，如发热，体温≥ 38℃，寒颤，血白细胞升高，出现尿频、尿急、 尿痛等尿路刺激征。 4、留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征。 临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿 培养，尿涂片检查。ICU护士填写ICU患者日志 尿培养采集方法： 1、中段尿：使用肥皂、清水清洗 外阴，撑开外阴或翻转包皮，收 集中段尿10-15ml。 2、留置导尿管患者：结合碘消毒 导尿管（接头上端近会阴部）两 遍，待干，用无菌注射器抽取导 管尿10ml。 沽钧兽柬丁皋屯朴挨笼蔽豁朋撮秀凋苇陷叼侩淮牛请肛牡申鸯设苍岭庞笆重症医学科流程图重症医学科流程图 如果判断为泌尿道感染：病程记录，并报告 医院感染监控专职人员，根据药敏结果用药 医院感染监控专职人员每天到ICU收集登 记数据，同时观察与感染有关的因素。 每3个月小结，得出导尿管使用率及其相关感染率，并将 监控结果反馈ICU，找出不足，及时改正，定期或不定期 召开座谈会，给予合理建议。 根据临床症状、体征与实验室报告判断是否为泌尿道感染。 依载索堪受添蘸圭视贺裁冰膜琴镭烘藩陡盂载淹床错验坚待蝗鞠机齿茧通重症医学科流程图重症医学科流程图 中心静脉导管相关血流感染(CR—BSI)监测流程图 入住ICU 有中心静 脉插管者 1、入住ICU超过48小时，转出ICU48小时内 2、发热，体温≥38℃，寒战和/或低血压，1岁的患者体温37℃ 3、静脉穿刺部位有浓液/渗出物/弥漫性红斑 4.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素） 立即通知医院感染监控专职人员和主管医生，提示 医生填写培养申请单，ICU护士填写ICU患者日志 管床护士每4小时观察穿刺部位，若发现以上疑似情况 在患者寒颤或发热时采血 医师首先判断导管是否仍有保留的必要性，按 导管保留与否分别采用不同的送检方法 1、手清洁：无明显污染使用 速干乙醇消毒液洗手 2、血培养瓶口消毒：75%酒精 消毒一遍，待干60秒 3、抽血部位皮肤消毒：安尔 碘（络合碘），待干60秒 4、采血量：每瓶10毫升 拔除导管： 2个外周静脉血、 导管尖端5cm 保留导管： 外周静脉血1份, 中心静脉血1份 钧蕊待谣蛇钨厚砚疙绘禄麻瓦著藕海亭协俘世效聚疏股茨列摹醛酿此傍穆重症医学科流程图重症医学科流程图 送化验室,室温 放置不超过12h 实验室提供培养结果 临床医师根据微生物学检测结果判断是否为 CR-BSI 病程记录、护理记录 阳性，涂片，镜检报告； 提供最终鉴定药敏报告 阴性，报告 1－2位培训过的感控科专职人员每天安排固定时间到血透中 心收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。 1、每天由感控人员记录数据并对数据进行整理（2位感控人 员交换录入数据，便于相互校对）。 2、每月小结，找出不足，及时改正。 3、每3个月得出CR-BSI率，并召开座谈会与科室进行交流， 给予合理建议。 垮拥便牡儿云燥袋酪邪谚匿伶闪哟减啤给婴科业局炒多同毙戳跑腐辖嘲靳重症医学科流程图重症医学科流程图 ICU导管相关性血流感染监测的标准操作流程 目标监测人群 带有中心静脉导管48h的ICU患者和携带中心静脉导管