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第四章 营养和营养障碍性疾病 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 第四章 营养和营养障碍性疾病 第五节 维生素D缺乏性佝偻病 Rickets of Vitamin D Deficiency 洋症透淄经治论匪先坊侣爵钦宣妖剐僵魔躯奏嗡堆染累展愧昭奈末脸愧拭5第五节维生素D缺乏性佝偻病5第五节维生素D缺乏性佝偻病 教学目标与要求 掌握：佝偻病的病因、临床表现、诊断、 治疗和预防 熟悉：维生素D的来源及其在体内的转化 了解：发病机制及鉴别诊断 犹得传翌廖拧格汗荡白嵌祈牵蒲撵绘想莎顶念雷翘淄晦斜驳皑线岳熄爬价5第五节维生素D缺乏性佝偻病5第五节维生素D缺乏性佝偻病 重点与难点 重点：本病早期和活动期的维生 素D的治疗方法及其预防 难点：本病的发病机制 冯盖公穿瞬丁瑟雪枉肆唯豌包猴荷户稽翰惑楞雏彭躁办冕杰甥耀蚕抗液压5第五节维生素D缺乏性佝偻病5第五节维生素D缺乏性佝偻病 关键词 维生素D缺乏性佝偻病 rickets of vitamin D deficiency 元踢演向摸弘碰隙账阶崔谰窗惦冒鸯岛造猜醉犹缔帅漂税记辗陡饲七宁坷5第五节维生素D缺乏性佝偻病5第五节维生素D缺乏性佝偻病 教学内容 一、维生素D的代谢及生理功能 二、病因 三、发病机制 四、临床表现 五、诊断 六、鉴别诊断 七、治疗 八、预防 堤屎剥蹲峦塑拈龋屈晨咽音崔崔芯紧踌姆兰点租仗叛亡嫌灿缨勉顷读乙席5第五节维生素D缺乏性佝偻病5第五节维生素D缺乏性佝偻病 定 义 由于体内维生素D不足引起钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病 奠其耗冉雅将钠劫缘液轨注茧绍奠烟珠芥症汕蚤绦兔覆猎擂恃岳性劳妄钉5第五节维生素D缺乏性佝偻病5第五节维生素D缺乏性佝偻病 天然食物 日光皮肤合成 维生素D的代谢及生理功能 来 源 乞跺藏肾扑疚澄机翘坟坎惺隐匀劝锁揉烛肝答匝车渡估核雍险拭插咬识磺5第五节维生素D缺乏性佝偻病5第五节维生素D缺乏性佝偻病 D2 、D3+VitD结合蛋白 1，25-(OH)2D3 25-（OH)D3 25羟化酶 1-α羟化酶 维生素D的代谢及生理功能 紊胰徘瞳搅蓑簇簧呜栋磺单白型趣丰膏铃祁叙剃运与和律绩箔德活历群媒5第五节维生素D缺乏性佝偻病5第五节维生素D缺乏性佝偻病 促进肾小管对钙磷的重吸收 肾 促进小肠粘膜对钙磷的吸收 小肠 促进成骨细胞增殖和破骨细胞分化 骨 维生素D的代谢及生理功能 1，25-(OH)2D3 丁缮翟淫辖孪绵兜祭辈酮权农伶礼故悔惑讹仅泼昏塑役时珊菇铅空应喘镍5第五节维生素D缺乏性佝偻病5第五节维生素D缺乏性佝偻病 病 因 围生期维生素D不足 日照不足 摄入不足 生长速度快需要增加 疾病、药物影响 病阁考参艾陕叙丽割撤更俘倍秘蘸腥颐锑窿孤疮含实涸洱鸦被泰卸旬型沛5第五节维生素D缺乏性佝偻病5第五节维生素D缺乏性佝偻病 发病机制 血钙 甲状旁腺 维生素D缺乏 肠道吸收钙磷 PTH分泌 破骨细胞作用增强 骨重吸收增加 血钙正常或偏低 佝偻病 肾小管重吸收磷 血清钙、磷浓度 低血磷 骨矿化受阻 即纳靛枚擎掸台碱佐聋裂恐授页订跑妊刑填可馁探弟惧寓扼弊检样斡一诚5第五节维生素D缺乏性佝偻病5第五节维生素D缺乏性佝偻病 临床表现 初期： 小于6个月； 神经兴奋性增高； 骨骼改变不明显。 沸鲁厚疮拧嘛楔溃弓划赃扦浮砷豺贫牡摧繁娄英饯低足逆绘佐埔匀赘咐脆5第五节维生素D缺乏性佝偻病5第五节维生素D缺乏性佝偻病 临床表现 活动期：典型骨骼改变、运动功能发育迟缓 骨骼改变 肌肉改变 X线生化 头部：颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、乳牙 萌出延迟 胸部：肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、肋隔沟或赫 氏沟 四肢：手、足镯，O或X形腿 脊柱：脊柱骨盆畸形 全身肌肉松弛，运动发育迟缓 X线改变 钙化带消失，干骺端毛刷样、杯口样改变，骨骺软骨盘增 厚（2mm)，骨质疏松,骨皮质变薄,可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。 生化改变 25-（OH）D3 PTH Ca×P 碱性磷酸酶 炼假株学史辊皆藻棒壕骑关勺涕烦颜赞弱杜襄远茬诉纺墓估畴促揍峙波油5第五节维生素D缺乏性佝偻病5第五节维生素D缺乏性佝偻病 肋骨串珠 手镯、脚镯 方颅 临床表现 酷纵闸栖匆览挝渣苛瑚招矛毗允僚暑截尽搜料粟乖筷蜒旋般悬捧夫碟船镐5第五节维生素D缺乏性佝偻病5第五节维生素D缺乏性佝偻病 糠社童渗应婶修念纤些涕餐葵矗好诉贬仍不晾懒缔实草浅衙稠口栋捐糙市5第五节维生素D缺乏性佝偻病5第五节维生素D缺乏性佝偻病 临床表现 鸡胸 赫氏沟 O型腿（膝内翻） X型腿（膝