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蛛网膜下腔出血 意识障碍与老年病例 王颖 蛛网膜下腔出血 意识障碍： 青年组：43.9% 老年组60岁以上：68.8% 影响意识的结构 脑干上行性网状激活系统（ARAS） 使脑皮质不断的维持醒觉状态 中枢整合机构 弥漫性大脑皮质损害回引起意识水平下降 早期意识障碍 占位性病变：虽然仅累及皮质或白质的一部分，但也可造成深部结构的扭曲，使下丘脑—脑干上部结构向外侧或下侧移位，通过小脑幕开口或其下方形成疝，压迫组织结构 出血直接损害丘脑和中脑，造成网状激动神经元直接受累 大量脑出血，造成脑皮质和白质广泛双侧性损害，中断皮质脑干冲动，或使皮质神经元全面性破坏，阻止激活（长期昏迷） 颅内压增高 颅内压力等于或接近血管内压力 脑组织进一步缺血 脑组织坏死 后期 脑血管痉挛（CVS）——可引起再昏迷或昏迷加重：脑组织进一步缺血坏死 脑水肿：急性期多为梗阻性，血液沉积基底池和脑室各孔，影响脑脊液及血液吸收，颅内压进一步升高 N组数据表明： 老年组发生意识障碍几率远高于青年组：老年人有脑动脉硬化者多，脑组织功能减退，耐受缺血缺氧能力差，一旦颅内出血，颅内压增高更易导致脑血管痉挛，引起脑功能障碍 另N组数据表明 发生意识障碍患者死亡率增高，出现脑疝，肺炎，消化道出血几