产后出血的病例讨论.ppt

Page ? * 疑难病例讨论 产1科 内容 1 病 例 汇 报 2 病 例 讨 论 3 难 点 分 析 4 经 验 总 结 病例汇报 一般资料 现病史 主诉 入院日期 ＸＸＸ，36岁，本科，教师。 ＸＸＸＸ-4-22 23:4０步行入院。 停经40周，阴道流液伴见红1+小时。 末次月经：2013年6月10日（阴历）。停经40天自觉有择食、乏力、晨起恶心等早孕反应，持续约2个月自行消失。孕4月余自觉胎动至今。孕期无腹痛，头痛及阴道出血史，未规律产检。于1+小时前出现阴道流液伴见红，无腹痛，遂入院待产。 既往史 月经史 生育史 家族史 经常性鼻粘膜出血史（具体不详）。 无异常。 病例汇报 孕1产1，顺产1男体健。 14岁 5/30天 2013年06月10日（阴 历），月经量中等。 入院查体 T36.7℃、P80次/分、R20次/分、P110/70mmHg 一般情况:身高157cm，体重59kg，孕前体重不详。神志清，营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿。 产科情况:宫高36cm，腹围93cm，估计胎儿体重3300±200g，ROA，胎心音140-165次/分，无宫缩。宫口容1指，先露头，高浮，胎膜已破。骨盆外测量各径线无异常。 入院时辅助检查（2014-4-23） 血常规 Hb 120g/L、PLT 211*109/L、HCT 40.7%。 凝血功能 PT 9.3S、APTT 28.2S、FBG 2.507g/L、TT 16.1S。 彩超 BPD 9.3cm，FL 6.8cm，羊水指数7.8cm，胎盘位于后壁，功能II+级，脐带绕颈1周。 其它情况 乙肝五项、电解质均正常。 入院诊断 孕2产1宫内孕40周ROA单活胎 胎膜早破 产程经过 时间 胎方位 宫缩 胎心 宫口 先露 羊水 血压 处理 23:50 ROA 无 156 1指 头，高浮 清 110/70 臀高位， 病房待产 03:00 ROA 20秒/7-8分 145-157 05:50 ROA 30秒/5-6分 143-151 6cm S 0 清 110/70 入待产室、胎心监护 06:17 ROA 20秒/7-8分 134-147 10cm S +2 清 入产房、胎心监护、吸氧4L/min 06:25 ROA 20秒/7-8分 考虑宫缩乏力，予生理盐水500ml+催产素2.5u静滴加强宫缩。 06:30 ROA 35秒/2-3分 56-137，晚期减速 清 病情告知，准备胎吸助产 分娩经过 于6：40在会阴侧切+胎吸助产下娩一活男婴，阿氏评分1分钟7分（肌张力扣1分，哭声扣1分，肤色扣1分），5分钟10分。 查体见新生儿肛门狭窄，体重3.4kg，请毛钦义主任会诊给予肛门扩张术。胎盘胎膜剥离完整，子宫收缩欠佳，出血约400ml。宫底注射缩宫素10u，卡前列素氨丁三醇250ug宫体注射，子宫收缩具体，宫颈无裂伤，会阴切口无延长，依次缝合会阴切口。 7：00 再次按压宫底，子宫收缩欠佳，阴道持续流出暗红色血液约200ml，内有凝血块。建立静脉通道，缩宫素20U入液静滴。请产房张艳芹主任到场。 处理经过 血压60/40mmHg，呼吸28次/分，心率110次/分。再次按压宫底见阴道出血约600ml，再次宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug。给予吸氧，双侧输液，建立输血通道，抗休克治疗，备血及冷沉淀，复查血常规及凝血功能，查不规则抗体。 血压60/40mmHg，呼吸28次/分，心率120次/分。面色苍黄，口唇青紫，胸闷不适，阴道持续流出暗红色血液约400ml。留置导尿，尿量约80ml，尿液为淡黄色，予地塞米松10mg、10%葡萄糖酸钙10ml入壶，建立第三路输液通道。 血压80/60mmHg，心率110次/分。按压宫底阴道持续流出暗红色不凝血约500ml，留置导尿，尿量约80ml，尿液呈淡黄色。予地塞米松20mg入壶及氢化可的松90mg入液快速静滴。 给予输入红悬2u、冷沉淀5个治疗量后急诊送入手术室。告病危，经杜近云主任、张文艳主任会诊，与家属谈话，拟行子宫切除术。 7:20 8:05 8:00 7:40 术前估计总出血量：2100ml。 输入液体：复方氯化钠：2200ml； 代血浆：500ml。 输入红悬2u、冷沉淀5个单位。 共导出淡黄色尿液约80ml。 处理经过 08:5010:15 在口插全麻下行子宫切除术。常规进腹，见子宫质软，收缩差