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ICU患者的镇静和镇痛 浙大附属儿童医院 急诊科 梁玲芳 前言 使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标。使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。 《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》 前言 重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 ——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》 Contents ICU患者的意识和情绪变化 ICU患者的意识和情绪变化 ICU患者意识和情绪变化的后果 应激反应增强 高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加 干扰疾病的诊断、治疗 不配合 增加患者自残发生率 意外拔管 ICU镇静镇痛的目的和意义 减轻生理应激反应，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件； 消除人机对抗，减轻或消除病人焦虑、烦躁甚至谵妄，防止病人的无意识行为干扰治疗，以保证治疗的顺利； 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的回忆； 控制抽搐 ICU 病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证 ICU病人理想的镇静水平，既能保证病人安静入睡又容易被唤醒 应在镇静治疗开始时就明确所需的镇静水平，定时、系统地进行评估和记录，并随时调整镇静用药，以达到并维持所需镇静水平 镇静评分 主观评分：理想的主观评分方法为容易计算和记录并能准确描述患者镇静状态，目前多种评分，无“金标准”。（常用3种） 客观评分：在深度镇静和使用神经肌肉阻滞剂时判断镇静程度。（常用1种） 镇静评分 Ramsay标准评分（主观） ：提出最早，应用最广泛，分级明确，易于掌握 充分镇静 Ramsay评分3、4级 诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级 １级：表现焦虑和烦躁 ２级：处于安静状态，合作有定向力 ３级：只对指令有反应 ４级：对眉间轻叩和声音刺激反应灵敏 ５级：对刺激反应迟钝 ６级：对刺激无反应 (British Journal of Intensive Care. 1992,516) 镇静评分 镇静-躁动评分(sedation-agitation scale，SAS评分) 分级更细致，尤其适用于机械通气患者（主观） 镇静评分 Brussels镇静评分（主观）： 简单易记，各级间差异显著 评分 临床特点 1 不能被唤醒 2 对疼痛刺激有反应，但对声音刺激无反应 3 对声音刺激有反应 4 清醒且平静 5 激动 镇静评分 生命体征：心率、血压 客观判断工具：心率变异系数、食道下端收缩性，最常用的是脑电双频指数（BIS）：脑电图的信号经过处理转化成能简单的数字报告 镇痛评分 1、语言评分法(Verbal rating scale, VRS)： 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度 2、数字评分法(Numeric rating scale, NRS)： NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛但可忍受 疼痛难忍 镇痛评分 3、视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)： 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS 已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。 不痛 疼痛难忍 0 100 镇痛评分 4、面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS）: 由六种面部表情及0-10 分（或0-5分）构