2013年番禺区新型农村合作医疗宣传内容2013.1.7.doc.doc

2013年番禺区新型农村合作医疗宣传内容 一、2013年筹资标准 缴费人群 政府补贴（元/人·年） 村集体和个人（元/人·年） 合计 （元/人·年） 区财政 镇（街）财政 农村居民 135 135 190 460 共270 二、保障待遇 （一）住院基本医疗保障 报销项目 保障待遇 起付线 报销比例 普通住院 镇（街）医院 200元 85% 区级医院 450元 70% 区外医院 650元 50% 未成年人意外门诊 50元 80% 重大疾病补助 病种 镇级 区级 区外 恶性肿瘤手术切除治疗 2000元 1500元 1000元 关节置换术 2000元 1500元 1000元 开颅手术 3000元 2500元 2000元 因冠心病住院进行心脏搭桥或心脏支架植入治疗 —— 3500元 3000元 先天性心脏病矫正术 —— 3000元 2500元 心脏瓣膜置换术 —— 3000元 2500元 脊椎矫形手术（包括脊内固定术、脊柱椎体形柱矫形成或椎体后凸成形术等） —— 3000元 2500元 宫颈癌、终末期肾病 每病种一年限额补助10000元 乳腺癌、重性精神病、艾滋病机会感染 每病种一年限额补助8000元 耐多药肺结核 一年限额补助6000元 六种儿童重大疾病 急性淋巴细胞白血病 在定点救治医院报销比例为限定费用的70%，民政救助对象为限定费用的90% 儿童急性早幼粒细胞白血病 儿童先天性房间隔缺损 儿童先天性室间隔缺损 儿童先天性动脉导管未闭 儿童先天性肺动脉瓣狭窄 妇女分娩补助 1000元 犬伤人 100元 ▲报销费用=（总医疗费用-起付线-自费费用）×报销比例 ▲五保对象住院凭民政局出具的证明免交押金，实行零起付线，报销比例在上述各级医院相应提高10%，即分别为95%、80%、60%。 ▲符合计划生育政策当年出生的新生婴儿可不缴交参合费用，随参合母亲或父亲享受当年新农合保障待遇，母亲或父亲和婴儿合用一个报销限额，限额为参合母亲或父亲的最高限额；新生婴儿享受随母亲或父亲当年新农合保障待遇后，本年度内不得中途参合。 （二）重大疾病医疗保障 重大疾病病人（含特殊门诊病人），在享受新农合住院基本医疗保障后，剩余的基本医疗费用再给予报销。 1．二次报销 二次报销年报销最高额度为15万元，具体计算标准如下（单位：元）： 区 外 医 院 剩余医疗费用（M） ≤30000 (30000,60000] (60000,100000] 100000 二次报销办法 0 M*50%-15000+3000 M*75%-30000+5000 M*90%-45000+10000 区 级 医 院 剩余医疗费用（M） ≤20000 (20000,40000] (40000,80000] 80000 二次报销办法 0 M*50%-10000+1000 M*75%-20000+5000 M*90%-32000+12000 镇 级 医 院 剩余医疗费用（M） ≤10000 (10000,20000] (20000,30000] (30000，80000] 80000 二次报销办法 0 M*50%-5000+3500 M*65%-8000+5000 M*80%-12500+7000 M*90%-20500+12000 2．特定单病种三次报销 首次被确诊为先天性心脏病、白血病、地中海贫血、器官移植的特定单病种参合人员，在享受新农合住院基本医疗保障和二次报销的基础上，剩余的基本医疗费用再给予报销（三次报销）75%，年报销最高额度为5万元。 ▲新农合基本医疗保障年报销最高额度为15万元，重大疾病二次报销年最高额度为15万元，三次报销年最高额度为5万元，新农合年报销最高额度共35万元 （三）门诊 医疗机构 报销比例 普通门诊 4种慢性病门诊 不选村卫生站 目录内 全单 目录内 全单 目录内 全单 村卫生站 70% 不低于60% 社区卫生服务中心及其属下的社区卫生服务站 70% 不低于60% 80% 不低于70% 80% 不低于70% 镇（街）医院 50% 不低于40% 60% 不低于50% ▲4种慢性病病种为：高血压、糖尿病、精神病和慢性阻塞性肺炎。 ▲普通门诊实行定点就医。参合群众在报名缴费时分别选择一家镇（街）医院、一间社区卫生服务中心和一个村卫生站作为本人本年度的定点医疗机构。定点医疗机构一经选定，原则上不能变更。 ▲普通门诊报销不设起付线。 ▲农村妇女产前检查纳入门诊报销。 ▲五保户凭身份证和五保户证在本人选定的定点医疗机构看门诊，免交普通挂号费。 （四）特殊病种门诊 参合群众因