上海同德医院盆腔炎性疾病.pptVIP

【临床思路】 慢性盆腔炎的形成与湿、热、瘀关系密切，治疗以清热利湿、活血化瘀为主，中医治疗强调多途径综合疗法，具有较好的疗效。慢性盆腔炎病程长，缠绵难愈，若见气血耗伤，正气不足而虚实错杂者，予以扶正祛邪，补气化瘀散结，可提高疗效。中医治疗比较西医更有优势与特色。 因盆腔粘连、输卵管阻塞、积液，影响生育者，可手术治疗或中西医结合治疗。 * 现代药理研究这些药具有广泛的抑菌作用，抗菌谱广。体内实验证明，以上药物抗感染作用明显，并能减轻中毒症状。 增强机体免疫功能，提高T细胞数或增强其功能，可促进淋巴细胞的转化率和白细胞吞噬能力。 能改善微循环，降低炎症区毛细血管通透性，减少炎性渗出，促进炎性渗出物的吸收，还具有较强的镇痛作用。 盆腔炎性疾病 上海同德医院 定义 盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎。 可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。 盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发病，若发生也往往是邻近器官炎症的扩散。 以往将PID分为急性和慢性两类。慢性盆腔炎大致相当于急性PID后遗症。 国外有人对8450例15~44岁的女性进行了分析： 15~19岁者盆腔炎发病率为3%，30~34岁者发病率为14%； 结婚时间长久者发病率为19%，新近结婚者发病率为12%，而未婚者发病率为6%； 仅一个性伴侣者发病率为7%，有多个性伴侣者发病率为10~22%。 临床特征与转归 特征 下腹部疼痛，或带下增多，或阴道出血，或伴有发热。 转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性 慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克 女性生殖系统的自然防御机制 1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道、尿道口。 2.阴道前后壁紧贴。阴道正常菌群是乳酸杆菌可抑制其他细菌生长。 3.宫颈口紧闭。 4.子宫内膜周期性剥脱。 5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管的蠕动。 6.生殖道的免疫系统 盆腔炎性疾病后遗症 学习要求 掌握:定义及其各证型的辨证论治 熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断 概述 盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变，以往称为慢性盆腔炎。 主要改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。可造成输卵管阻塞、增粗、积液；输卵管卵巢粘连、子宫固定等。 盆腔组织中常常找不到病原体。 本病往往由急性盆腔炎延误诊治，或治疗不彻底，或患者体质虚弱，病程迁延演变所致，或无明显急性发作史。 病情较顽固，缠绵难愈，当机体抵抗力较差时，可有急性发作，严重影响妇女的身心健康。 临床常有慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等，可单一或复合发病。 病因病机 湿热之邪内侵 余邪未尽 湿热瘀结—气血阻滞胞宫 正气未复 七情内伤 肝气郁结 气滞血瘀—滞留冲任胞宫 外感湿热之邪 慢性盆腔炎 素体阳虚 气虚湿停 寒湿凝滞— 寒湿内侵 素体虚弱 正气内伤 气虚血瘀— 外邪侵袭 血行不畅胞宫受阻 瘀血留滞冲任胞宫 慢性盆腔炎 诊断 1.病史： 急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史 咨询扣扣：757372070 2.临床表现 : 下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶，常在劳累、性交后及月经前后加重。可伴有低热起伏，带下增多，月经不调，不孕 。 3.妇检： 子宫常后倾后屈，压痛，活动受限；宫体一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块，压痛；宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 4.辅助检查： ①B超检查：可有一侧或两侧附件液性包块；②子宫输卵管造影检查：输卵管迂曲、阻塞或通而不畅； ③腹腔镜检查：盆腔粘连，输卵管积水、伞端闭锁。 鉴 别 诊 断 盆腔炎性疾病后遗症以慢性盆腔疼痛为临床特征。但部分患者症状不明显，或自觉症状较多，包括一些精神神经症状，缺乏特异性。 应注意与子宫内膜异位症、盆腔静脉淤血综合征：卵巢非赘生性囊肿、卵巢肿瘤等相鉴别。 慢性盆腔炎 反复下腹疼痛，肛门坠胀，腰骶酸痛，白带增多。 子宫后位欠活动，附件增厚轻度压痛或触痛；扪及炎性肿块，活动欠佳 宫颈分泌物培养、B超、HSG、腹腔镜等检查 子宫内膜异位症 痛经进行性加剧 宫后壁、宫骶韧带处扪及痛性结节；附件扪及囊性肿块 腹腔镜检查可确诊 盆腔瘀血综合征 长期慢性下腹疼痛。 妇检或有举痛，宫旁附件有压痛，但