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第十二章 病 机 [目的要求] 1、熟悉发病的基本原理。 2、掌握邪正胜负与虚实病机的关系。 3、掌握阴阳盛衰与寒热病机的关系。 4、了解精气血津液失常的基本病机。 5、了解脏腑经络失常的基本病机。 6、了解疾病传变的基本概念和病位传变、 寒热转化、虚实转化的具体规律。 7、了解疾病转归和疾病复发。 第一节 发病机理 一、疾病的本质 ——人体形气神的异常。 二、中医传统的疾病观 1、邪正交争的疾病观 2、阴阳失调的疾病观 （一）邪正交争的疾病观 疾病的发生和变化，是在一定条件下邪正斗争的反映。 （1）什么是正气？正气---是存在于人体内的具有抗邪愈病作用的各种物质和能力的总称。它包括精、气、血、津液（或称气血阴阳）和各组织器官的正常功能活动。 （2）什么是邪气？邪气---是具有致病作用的各种因素的总称。如六淫、疫疠、七情、外伤、瘀血、痰饮等。 1.正气不足是疾病发生的内在根据 《素问·遗篇·剌法论》中说到：“正气存内，邪不可干。  《素问·评热病论》：“邪之所凑，其气必虚。” （1）皮肤屏障（卫气）与外邪入侵：抗邪入侵。 （2）正气抗邪与发病中止：驱邪外出。 （3）正虚邪侵与疾病发生：正虚程度与感邪轻重成正比。   2.邪气是发病的重要条件 （1）外邪侵入人体的途径和时机： 途径：一是皮肤，一是口鼻。 时机：正气虚弱（乘虚而入）：素体虚或一时虚。 （2）外邪侵入对人体的损伤： 破坏组织结构：如外伤等 扰乱生理功能：如六淫、七情等 （3）邪气伏藏与疾病的关系：如温病 3.正邪斗争关系到疾病的发生、变化、转归及病证的虚实变化 ? （1）正邪斗争关系到疾病的发生 ①正能胜邪则不发病 正气强盛： 抗邪有力—— 邪气不得侵入——不发病 外邪入侵—正气奋力驱除邪气——不发病 ②邪胜正负则发病 邪气偏胜——正气相对不足——发病 邪气过于强盛——正不抵邪——发病  3.正邪斗争的关系到疾病的发生、变化、转归及病证的虚实变化 （1）正邪斗争关系到疾病的发生 （2）正邪斗争关系到疾病的变化和转归 ①正胜邪退 ②邪盛正衰 ③邪去正虚 ④正虚邪恋 ⑤邪正相持 （3）邪正斗争关系到病证虚实变化 邪气盛则实 精气夺则虚 ③虚实变化 A、虚实错杂 a.实中夹虚 b.虚中夹实 二、中医传统的疾病观 ㈡阴阳失调的疾病观 疾病的发生和变化，是机体阴阳两方面失去相对平衡而产生的变化。 三 病变机理 1、人体内环境的变化——内生“五邪” 2、脏腑功能的失调 3、生理物质的变化 4、病理产物的产生 1、人体内环境的变化——“内生五变” P159 是指人体的生理物质与脏腑产生风、寒、湿、燥、火（热）五（六）种不同特性的病理变化。又称“内生六淫”。为与外来六淫区别，称之为：内风、内寒、内湿、内燥、内火（热） ㈠风 1、病机特点:（1）善行数变、主动， （2）与肝关系密切关，故又称“肝风”或“肝风内动”。 2、临床表现: 以动摇症状为主——眩晕、振颤、抽搐 3、形成机理:（1） 肝阳化风 （2） 热极生风 （3） 阴虚风动 （4） 血虚生风  (1)肝阳化风 原因：情志不遂，操劳过度——耗伤肝肾之阴 特点：肝肾阴亏于下，肝阳升而无制，亢而化风 表现：眩晕欲仆，肢麻震颤，口眼歪斜，半身不遂，卒然仆倒。 (2)热极生风 原因：邪热炽盛 特点：热盛伤津，伤及营血，燔灼肝经， 筋失濡养。 表现：高热神昏，痉厥抽搐，颈项强直， 目睛上吊。 (4)血虚生风 原因：生血不足，失血过多，久病耗血。  特点：肝血不足，血不荣络，筋脉失养，虚风内动。  表现：肢体麻木不仁，筋肉跳动，手足拘挛不伸。 ㈡寒 1、病机特点：脾肾阳虚 （1）阴寒内盛，失于温煦 （2）寒性凝滞收引 2、临床表现 多见于阴寒清冷之象、凝滞收引之征。 3、形成机理 （1）阳气虚衰，虚寒内生。 （2）阴寒性病理产物积聚弥漫 （3）外寒内入 ㈢ 湿 1、病机特点 （1）湿性重浊、粘滞。 （2）湿易阻碍气机。 2、临床表现 症状沉重、分泌排泄物秽浊粘滞。 3、形成机理 脏腑功能失调、水液代谢障碍——水湿 湿邪伤脾