医疗纠纷-HiNet.ppt

醫療糾紛與醫學倫理 醫學倫理的發展 漢謨拉比法典(Hammurabi’s Code)1800 BC Hippocratic Oath 420 BC Code of Maimonides 12th century Thomas Percival：Medical Ethic 1803 American Medical Association 1847 Morality(道德）與Ethics(倫理）的區別 Morality ： 　是非，善惡，好壞，對錯的價值判斷 Ethics： 　 1.以學術的方法對道德的探討分析，也就是道德問題的decision making之過程探討 2.倫理是一種關係的拜學，追求人與人真(truth)善(goodness)美(beauty)的完美關係境界 醫學倫理的原則（Tom beauchamp, James Childress 1979) 大前題：sanctity of life：生命的神聖性 原則：nonmaleficence：切勿傷害 　　　　Beneficence：行善利他 　　　　Autonomy：病人自主 　　　　Justice：公平正義 Sanctity of life　生命的神聖性－Life as a gift from the creator- (1)由於生命可貴，人要珍惜自敬重別人 (2)respect for physical body (3)respect for self-determination (4)respect for bodily wholeness Nonmaleficence-切勿傷害別人的原則 醫者不能利益別人，至少也不可以傷害別人 傷害包括： (1)mental(心理)：如惡意批評，給予壓力，小病說成大病 (2)physical(身體)：如無意義的開刀或藥物治療 (3)material(物質)：如拿紅包，extra-billing Beneficence 行善利他原則 去幫助一個人達到真善美的生活，幫他成就他的生命，使其生命豐富有意義，是醫師的本份也是責任 1.應施加利益於病人 2.應預防傷害 3.應除去傷害 4.應作善益的事 Autonomy 自主的原則 在醫學倫理上，一個很重要的概念 (1)Patient has the right to make his own decision (2)醫生要提供資訊(是一種partner relationship) (3)當病人無法作主時(如coma，低智商)-可由醫生 或他人代理作主 (4)Autonomy的表現在於”informed consent” 所謂的informed consent 是指在醫療的過程中， 不是單由醫生決定，而是需經由病人的同意，也就是 病人自主權的運用 Informed Consent 的用意 促進病人自主權 保護病人和實驗受試者 避免欺騙威脅病人 增進醫療人員的自主省察 使病人能作理性的決定 提升大眾與病人的醫療知識水準 Informed consent 的條件 Competence：病人的自主能力 Disclosure：病情的說明 Comprehensive：病人是否有所了解 Voluntaries：自願性，病人應在自願無脅迫或受影響的情況下接受醫療行為 醫療糾紛的發生常因醫生沒盡到Informed consent而引起 一般醫療糾紛主要起源於： (1)醫病關係沒有建立(informed consent) (2)醫生的疏失 (3)沒有醫學倫理的觀念 Justice 公平正義的原則 決定公義的類別 (1)Material justice(comparative justice)-比較 　性的：依病人的需要，急症或比較誰對世界貢獻比較多 (2)Formal justice(non comparative justice)-非比較性的、絕對的： 依據先來先服務的原則：first come，first served 例：A、B二病人等待換腎，A不換可能活不久，B不換腎靠洗腎可拖上幾年，如我們決定將腎換給A病人，就是comparative justice，若根據non-comparative justice則為(a)先來先得(b)老年、婦孺優先，即是formal justice. 例：一位高官和平民同時要換腎，且均合 適於所捐贈腎，則決定將腎損給哪一位 將會受到下列因素的影響： 1.物質的誘惑 2.權勢的脅迫 3.道德良心的介入 醫學倫理的其他原則 Confide