发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。.ppt

哮病 一、概述 病名：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 相关疾病：西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎以及其他急性肺部过敏性疾患所致的以哮喘为主要表现者，可参考本病辨证论 二.病象 发作期以喉间哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧等为特征，本病呈发作性，一般以傍晚、夜间或清晨最常见。发作前常有鼻痒、咽痒、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状。发作时病人突感胸闷窒息，咳嗽，迅即出现呼吸气促困难，呼气延长，伴有哮鸣，病人被迫坐位，双手前撑，张口抬肩，烦躁汗出，甚则面青肢冷，心慌动悸，烦躁不安，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清的危候。发作可持续数分钟、几小时或更长。 缓解期有轻微气喘、咳嗽，或无症状，日久反复发作则见肺脾肾虚的症状。 三、病 位 在肺。与脾肾关系密切。发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。 四、病类 本病分发作期和缓解期两大类。 五、病性 有虚有实，发作时以邪实为主．缓解时以正虚为主。 六、病程 较长，可达几年至几十年。 七、病因病机 哮病的发生为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急。 哮病发作期和缓解期的病理变化不同。发作期为“伏痰”遇诱因引触，痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺失宣降，痰随气动，故致痰呜如吼，气息喘促。如《证治汇补·哮病》日：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”可见本病发作期的病位主要在于肺系，病理环节为痰阻气闭，以邪实为主，故见呼气困难，自觉呼出为快。由于病因不同，体质差异，发作期有寒哮、热哮、痰哮、风哮之分。若因寒邪诱发，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，发为寒哮；若因热邪诱发，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，发为热哮；若因情志失调、饮食不当、劳累等诱发而寒、热象俱不显者则为痰哮；若外风袭肺，或素体阴血亏虚，虚风内动，或肝木郁而化风，引触宿痰，致反复发作，时作时止，发时喉中哮鸣有声，止时如常人者，有如风之善行而数变，为风哮。寒哮、痰哮痰郁化热均可转化为热哮；由痰热内郁，风寒外束，还可发为寒包火证。 若哮病长期反复发作，势必伤正，导致内脏虚损，如寒痰损伤脾肾之阳，痰热耗伤肺肾之阴，则病变可从实转虚，在缓解期表现为肺、脾、肾等脏虚弱之候。肺虚则不主气，气不化津，而痰浊内蕴，或肺阴虚火旺炼液为痰，肃降无权，并因肺虚卫外不固，易感受外邪而诱发；脾虚运化失职，水谷不化精微，反积湿生痰，上贮于肺，影响肺气升降，常因饮食不当诱发；肾虚精气亏乏，摄纳失常，阳虚则水泛为痰，阴虚则虚火灼津成痰，上干于肺，而致肺气出纳失司，每易遇劳诱发。由于肺、脾、肾三脏之间生理上相互联系，病理上相互影响，故可病及二脏或三脏同病，表现为肺、脾、肾的气虚及阳虚，或肺、肾的阴虚。在缓解期感觉短气，疲乏，常有轻度哮症，难以全部消失。一旦大发作，每易持续不解，邪实与正虚错综并见，肺肾两虚而痰浊壅盛。因肺助心主治节，贯于心肺之宗气有赖于肺之正常呼吸，心阳根于命门之火，严重者因肺不能治理调节心血之运行，宗气不能充养心之阳气，命门之火不能上济于心，则心阳同时受累，发生“喘脱”危候。 八、诊断与鉴别 （一）诊断： 1．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或唇甲青紫。 2．呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁等先兆。 3．多有过敏史或家族史。 4．两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿I罗音。 5．血嗜酸性粒细胞计数、痰液涂片、胸部X线检查等有助于诊断。 （二）鉴别 1.与喘鉴别： 2．支饮 支饮为受寒饮冷，久咳致喘，迁延反复伤肺，肺气不能布津，饮邪留伏，支撑胸膈，上逆迫肺之证，以“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”(《金匮要略·咳嗽痰饮病脉证治》)为典型表现，可有痰鸣气喘症状，与哮病发作期相似，但多系部分慢性咳喘经久不愈，逐渐加重而成，病势时轻时重，发作与间歇界限不清，咳喘重于哮鸣，与哮病之间歇发作，突然发病，迅速缓解，哮吼声重而咳轻，或不咳，二者有显著不同。但如胸膈之痰饮留伏，又可成为哮病之因。 3．肺胀肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，肺脾肾三脏虚损，痰瘀相结，致肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降而成，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征；哮病为诱因引触宿痰，痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成，痰鸣气喘呈发作性，有明显区别。但哮病长期反复发作，可向肺胀转化。 九、辨证论治 辨证要点 1．辨已发未发 哮病发作期和缓解期临床表现不同。 发作期以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息