咳痰-哈尔滨医科大学.ppt

呼吸系统疾病 哈尔滨医科大学护理学院 内科护理学教研室 王晓洁 分期 急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。 慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。 临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。 动脉血气分析 早期无异常 病情进展可出现PaO2↓，PaCO2正常或↑。 思 考 题 请问如何进行有效可行的呼吸肌锻炼？ The chest cavity is opened at autopsy to reveal numerous large bullae apparent on the surface of the lungs in a patient dying with emphysema.Bullae are large dilated airspaces that bulge out from beneath the pleura. Emphysema is characterized by a loss of lung parenchyma by destruction of alveoli so that there is permanent dilation of airspaces. CENTROACINAR EMPHYSEMA PARASEPTAL EMPHYSEMA PANACINAR EMPHYSEMA 肺 大 泡 THIS PHOTOMICROGRAPH DEMONSTRATES EMPHYSEMA 矽 肺 临床表现 症状 进行性加重的呼吸困难； 慢性支气管炎的表现； 晚期可出现呼吸衰竭。 体征 视诊：桶状胸，呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远 并发症： 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病 临床表现 实验室及其他检查 X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影缩小等 肺功能检查 FEV1/FVC%＜60%， MVV ＜80%， RV/TLC＞40%。 实验室及其他检查 A 0 S1 S2 S3 正常 83% 96% 99% A B C D 0 S1 S2 S3 阻塞性肺气肿 ＜60% B C D 正常 COPD 最大通气量 内科护理学第二章第四节 RV TLC RV TLC ERV ERV 正常 COPD TLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容积 内科护理学第二章第四节 诊断要点 慢支病史 肺气肿的临床表现 胸部X线检查 肺功能检查 治疗要点 对症治疗 控制感染 家庭氧疗 呼吸肌功能锻炼和康复治疗 手术治疗 护理诊断及措施 1、清理呼吸道无效 护理措施nursing implementation 病情观察 一般护理：休息，环境，饮食。 保持呼吸道通畅 深呼吸和有效咳嗽 胸部叩击 体位引流 吸入疗法 机械吸痰 用药护理 心理护理 护理诊断及措施 2、气体交换受损Gas exchenge,impaired 护理措施nursing implementation 环境与休息 饮食 病情观察 低流量吸氧 控制感染 祛痰镇咳，解痉平喘，保持呼吸道通畅。 护理诊断及措施 （7）呼吸机功能锻炼： 1）腹式呼吸训练 取立位(半坐位或坐位),左右手分别放在腹部和胸前; 全身肌肉放松,静息呼吸; 吸气时用鼻吸入,尽力挺腹,胸部不动; 呼气时用口呼出,同时收腹,胸廓保持最小活动幅度; 缓呼深吸,增进肺泡通气量。 护理诊断及措施 2）缩唇呼吸训练 用鼻吸气,用口呼气; 呼气时口唇缩拢似吹口哨状,持续慢慢呼气,同时收缩腹部; 吸与呼时间之比为1:2或1:3。 （8）药物护理: 观察疗副作用 （9）心理护理 保健指导 1、指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。 2、加强管理：环境因素、个人因素、饮食营养。 3、加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。 4、 防止感染。 案 例 男患，48岁，吸烟25年，咳嗽，咳痰约20年，每于冬春两季发作，持续时间3个月，近5~6年活动后气促伴喘息，以上症状加重一周，伴发热3天，查体：双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，有散在干啰音，双下肺有细湿啰音，肺纹理增粗。 慢性支气管炎 定义 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非