奖卿护理展望基金会特聘护理组标准技术手册输血护理技术一.目的.doc

特聘護理組標準技術手冊 輸血護理技術 一.目的 恢復循環血量，治療急、慢性出血 補充凝血因子、血小板、改善凝血功能以控制及預防出血 改善血液攜氧能力 補充白血球，以增加抵抗力 確保備血及輸血安全 二.適用範圍： 1.適用於所有病人備血過程 2.適用於所有輸入血液製品之病人 三.內容： 設備及用物 （一）備血及靜脈注射： 1.75％酒精10％酒精優碘棉枝 -各1支 2.泡鑷罐 1個 3.靜脈留置針Teflon（20fr） 1支 4.blood routine試管 1個 5.止血帶 1條 6.5 ㏄ 空針 2支 7.紙膠或op site --1捲 8.輸血set--------------------------------1套 （二）依醫囑準備血液單位 （三）0.9％ NS-----------------------------1瓶 （四）IV stand-----------------------------1支 二.操作步驟： 步 驟 要 點 與 原 則 向病人及家屬解釋，並詢問病人血型與核對手圈 備血： 醫師開立血型檢驗單與填寫備血申請單 查閱血型報告，核對備血單與醫囑符合 洗手 護理人員帶著空針及專用標籤之備血管到病人單位，與見證者共同核對病人抽血3-4㏄ 抽血後，核對備血管及病人資料無誤，在注入血液 連同輸血申請單送血庫 （三）輸血前 血庫將血液製品及交叉試驗單送達時請醫師或另一位護理人員共同核對註明時間並簽章 每袋血品上應清楚的標示病人基本資料血型及血袋號碼 溫血 輸血時： 1.將血袋及交叉試驗單，帶至病人單位，請一位醫師或一位護理人員共同核對， 詢問病人姓名及血型 2.建立輸血管路，接上0.9％ N/S，並確認輸液通暢 3.測量生命徵象 4.核對病人正確後，接上第一袋血 5.給予輸血並調整流速，最初10-15分鐘不超過20滴/分，若病人無輸血反應流速可調整至40-60滴/分 （五）輸血後： 1.接上0.9﹪NS，使存流在輸血器內之血液滴完為止 2.輸血完畢更換一般SET 3.測量vital sign （六）完成紀錄： 1.將交叉試驗單貼於報告紙置入病歷保存 2.紀錄每袋血品輸血時間開始輸血15分鐘及輸畢15分鐘之vital sign 3.檢查每袋血品號碼及輸血時間並簽名 4.紀錄有無輸血反應 5.完成醫囑處理 將輸血反應紀錄單送回血庫備查 （七）用物處理： 1.按垃圾分類處理 2.剩血之處理 3.將所有用具置回原處並洗手 ＊解釋輸血原因、輸血程序及可能之反應 ＊新住院病人，若病歷上無血型紀錄，必須於輸血前，申請檢查血型以作為核對憑據，並預防血型不合引起溶血反應 ＊若同時有兩位以上病人皆須備血，一次只替一位抽血，將備血管攜回護理站放妥後，再執行另一位病人之備血程序以免錯誤 ＊至病人單位備血時，須有一位護理人員或醫師陪同，共同確認病人基資料後再抽血 ＊確實對病人姓名、床號、病歷號、血型、血液成分、血量、捐血者號碼、有效日期、失效日期、及交叉試驗、RH因子等項目 ＊檢視血袋外觀是否完整及血液是否變質情形 ＊不可用微波加熱?用溫水熱水直接加熱當加溫不平均時可能造成溶血 ＊若輸血多於一袋則，「二袋之後的血品置於護理站冰箱中，暫存溫度2-6度西並須再外貼上標」，註明病人姓名、床號、病歷號、血型、血液成分等…以免拿錯 ＊需冷藏血品：全血、紅血球、血漿冷凍沉澱血品 ＊由兩人同時唸出病人姓名、床號、病歷號、血型 ＊引導病人自行說出姓名及血型，若意識不清或昏迷病人，則對病人手圈及床頭卡。 ＊室溫存放血品：血小板、顆粒球 ＊輸血時只有0.9％N/S可與血夜成分一起輸，如用5％G/W可能造成溶血現象；Ringer soluticn 可能導致血液凝固 ＊輸血前15分鐘應測量生命徵象 ＊通常輸血引起的不良反應，多發生在開始輸血15分鐘內，密切觀察生命徵象及輸血反應 ＊若有輸血反應，應立即停止輸血換上0.9％N/S，並通知醫師處理，同時將輸血管、袋及抽一支常規血液檢查後一起送至血庫檢查 ＊老人、心臟病人輸血速度宜慢，以防止循環負荷過重 ＊由血庫領出之血品，宜再30分鐘內輸上，若無法及時輸上，血庫冰箱可供寄放血品，時限24小時。血小板由血庫領出需一小時內輸上，否則需先寄放於血庫；一般血品宜於領血後4小時內輸完，FFP宜在解凍後2小內輸完。 ＊注意觀察病人有無不適及任何輸血反應，如有發生，應立即測量生命徵象並立即通知醫師 ＊依感染廢棄物處理 輸血護理技術稽核表 受評者： 稽核方式： □ 被稽核者實際操作 □ 口述 □ 觀察法