低钙血症与心力衰竭讲义.pptVIP

低钙主要的心电图特征 （1）S-T段平坦延长，致使Q-T间期延长； （2）T波多呈直立正向波、或小T波 （3）可以出现不同类型的早搏 低钙性心肌病支持诊断 临床症状提示充血性心力衰竭 超声心动符合充血性心肌病的表现 显著的低钙血症 心电图可有Q-T间期延长 钙剂治疗有效，无效者不能诊断为该病 思考 心衰病人低血钙发生率？ 心衰病人低血钙的原因？ 心衰病人低血钙与 低钙血症指南 低钙血症处理——指南 急性低钙血症：对于有手足搐搦、癫痫发作、喉痉挛等情况：10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静脉推注(注射时间为10min左右)，通常能使症状立即消失；症状顽固者，10%葡萄糖酸钙（每100ml含元素钙930mg)持续静脉注入，速度以每小时不超过元素钙4mg/kg体重为宜，监测血清钙水平，维持在2.0~2.2mmol/L，避免发生高钙血症，以免出现致死性心律紊乱。 于2周内曾应用洋地黄类药物者需慎用钙剂，如临床必须应用钙剂，一般不用静脉推注而采用滴注，且应进行心脏监护。 可同时每日口服补充1000~2000mg元素钙，并服用快速起效的1，252(OH)2D3或1α(OH)D3，以促进钙的吸收。 低钙血症处理——指南 慢性低钙血症的处理：应长期口服钙剂及维生素D制剂。口服钙剂每日补充元素钙1~1.5g，葡萄糖酸钙、乳酸钙、氯化钙和碳酸钙中分别含元素钙9.3%、13%、27%和40%。 避免24h尿钙超过350mg，以免发生尿路结石。 低钙血症与心力衰竭 上海市同济大学东方医院心衰专科 男性，55岁 2013.4.11因“突发胸痛4小时”入院。 否认高血压、糖尿病、慢支、胃炎、胃溃疡、脑梗等病史。吸烟史：20支/天*30年，偶有酗酒史；有甲状腺切除术史，服用优甲乐。 心电图提示急性前壁心梗 病例 ?2013.4.11急诊冠脉造影： 右优势型，左主干开口30%-80%狭窄；左前降支自D1分叉后100%闭塞；左回旋支较细，中段95%狭窄；右冠状动脉局部瘤样扩张，可见多处斑块不稳定征象，最狭窄处达90%； 建议搭桥手术，患者要求下予前降支植入3.5*23mm firebird支架； 心脏超声检查： 室间隔、左室前壁、下壁及心尖部运动减低， 左房增大 ，主动脉瓣钙化， 少量二尖瓣、三尖瓣反流， 微量心包积液 ，左室收缩及舒张功能减低 ，EF44%。 B型钠尿肽前体：最高 1289ng/L 2013.4.22拜阿司匹林 100mg qd po;波立维 75mg qd po;科素亚 25mg qd po;立普妥20mg qn po；倍他乐克 6.25mg bid po。.门诊带药：优甲乐 150ug qd po 。 2013.08.19心电图： 1.窦性心动过速 2.符合近期前壁心肌梗塞的心电图改变 3.ST 段抬高改变（与前壁相比相仿）T波异常 4.肢导联低电压 5.Q-T延长。 2013.08.29 心电图： 1、窦性心律 2、符合前壁心肌梗塞的心电图改变 3、肢导联低电压 4、Q-T延长 5、二尖瓣P波。 2013.9.5冠状动脉造影： 示右优势型；左主干开口40%左右狭窄；左前降支近段可见3.5*23mm Firebird支架，，支架内无再狭窄，D1开口50%左右狭窄，血流TIMI 3级；LCX中段90%左右狭窄，血流TIMI 3级； 右冠状动脉近段瘤样扩张，可及多出斑块破裂征象，最狭窄处达90%，远端瘤样扩张，血流TIMI 3级； RCA达远端植入3.5*38mm FairWay支架。 2013.10.20： 患者再次因胸闷、气促入院，经硝酸甘油、速尿等抗心衰治疗无明显好转。病程中出现四肢抽搐等不适。 血压70-85/50-60mmHg,心率80-100bpm 2013.10.24行深静脉穿刺监测CVP，提示0-2 cm H2O 电解质提示磷 3.84mmol/L ,钙 1.59mmol/L; 内分泌科会诊后予低磷饮食，葡萄糖酸钙静滴，碳酸钙片口服；盖三醇口服。 总结病例特点： 三支病变，陈旧性前壁心梗 室壁活动低下，少---中量二尖瓣反流 数次入院均以心衰症状入院 肺部少有湿罗音，双下肢无明显水肿 硝酸甘油及利尿剂等常规抗心衰治疗无好转 中心静脉压低 低容量、低血压仍对利尿剂敏感，尿量多 低血钙、高磷血症 补钙后症状趋于稳定 低钙与该患者心功能不全关系 伴随关系？ 促进因素？ 次要病因？ 主要病因？ 思考 钙离子的生理作用 钙离子是凝血因