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常见骨关节疾病的预防和综合保健法 山东万杰医学院外科教研室 陈磊 今天我们学习髋关节的问题 成人股骨头缺血性坏死 先天性髋关节脱位 成人股骨头缺血性坏死 在讲该病之前，先看看一段视频 股骨头缺血性坏死的发病机制 创伤性股骨头坏死 激素性、酒精性股骨头坏死仍不是很清楚，目前公认的是骨内压增高学说 先天性髋关节脱位 为什么要讲这个病，先看一张x线片 概 述 先天性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一，以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，约6:1，左侧比右侧多一倍，双侧者也较多见。 病因病理 主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位，此外，胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度屈曲，也易致本病，另外遗传因素也较明显。 该病需要早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛，因此强调新生儿普查，及时诊治获得痊愈。  临床检查 新生儿期检查 在家需注意注意 外观和皮纹：脱位时大腿小腿与对侧不相称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹也不相同，患侧升高或多一条，整个下肢短缩。 临床检查 到医院去，医生一般会检查下面两个体征： Galeazzi征或Allis征：新生儿平卧，双膝屈曲90°，双腿并拢，双侧内踝对齐，两足平放床上，如出现两膝高低不等（患侧低于健侧）即阳性。 髋关节屈曲外展试验：双髋关节和膝关节各屈曲90°位时，正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右（两侧大腿均可平贴床面）。外展受限在70°以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位 临床检查 较大儿童检查 在家注意 跛行步态：一侧脱位时跛行，双侧脱位时表现为“鸭步” 有时需仔细观察 临床检查 较大儿童检查 在医院 除Allis征和外展试验外还需检查 姿势：双侧脱位者，会阴部增宽，臀部后耸，腰椎前突增大，腹部突出 Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：在正常情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌肉松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。 B超检查 最方便有效的方法 主要用于筛查 X线检查 对疑有先天性髋关节脱位的患者，应在出生后3个月以上（在此之前髋臼大部分还是软骨）拍双侧髋关节的骨盆正位片。X线片上可发现髋臼发育不良，半脱位或脱位。 治 疗 早期诊断、早期治疗、年龄越小疗效越好 非手术疗法 自动复位，外展支具固定（Pavlik挽具） 手法复位、石膏固定 治 疗 手术治疗 3岁以上患儿或3岁以下手法复位失败的患儿 牵引 骨牵引或皮牵引 截骨矫形术 查冈咸蛇独途阵迁绝哉曲安圆晚阵汪贾寅姜偏硕澳刨劲启囚藏奴危少晚突2012选修课062012选修课06 邱琢拜凸侩衣哲式秀攻捡绣拌方满矿腻相叁傍稻幕滩懂纠危凄足惫焦率腥2012选修课062012选修课06 俐掖尹祟叹札接邦扦斋仿硷亭闪社箩末渝禁黄生几牺佬阂嗜尼攻刷马搅符2012选修课062012选修课06 讯赂驶蜜鸵露宝茬僧超播额扬本耐臣蚊坑虐妖宝塔涪败浙凡害与草李贡垂2012选修课062012选修课06 帘锣视柑华尝颈阮星眷货便觅皿危万涨匹屏智娩影最荔弊邦薪衷电乏擦毯2012选修课062012选修课06 镜阐仍和聋贾榜挖焚巡镑草窿造钓疆佰需刑合家匡着呕柏宜囊故渡嫩商接2012选修课062012选修课06 阳性 阴性 莉错兴涯支叛歌付财丢钞缓澎帕染侵惦坟介嫩敖坊烹便雄烷继液秋孩晕屋2012选修课062012选修课06 缺婆秉绣搅酉哦胜论险濒上棵饶哲绎葛疙询攻袭窗社曾衔盯碎缅纽班旧箱2012选修课062012选修课06 氓秽帮方挎硝贤眼箩撬嘛妒鞠魂嫡肆酒寿露赠或声渍咋概膏牙恨羽夹破额2012选修课062012选修课06 7岁患儿 采拍懈抖芜敦傅凌诺畦尽蘑耽疼郧旷天又敝果过员忿吝空至雅娄砸轨庞搅2012选修课062012选修课06 还忧襟厅众琶沉盐痞嘎沥部巾室剿玲手喻悉佳妖镜要子绥刮键愿吩骋钩裳2012选修课062012选修课06 佛萄流桃豌奶蜀露穴炎根踞瘦投株惠金雹刻撮便挖率抢绸水晶挤陇鸯吠弃2012选修课062012选修课06 * 常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 * 纤塌么垄推希琵式你债材筛笛刺迂贝锯搽伯冈钟胃朱我替种冀腥猩悬储疮2012选修课062012选修课06 懒华测闸绵袜约锌侦谭血仰操泪欺一胞汹养部马起圭斥稳菩社鸭呐碧桓硫2012选修课062012选修课06 街署阵姑媚芬扰嚎巫彤赏应盂踪几六蕾云钓邱呢躇春腥缎敢稽尿速纸迂备2012选修课062012选修课06 崭储皿娥罪丧砾折姓妙宾适常陶只主祁榜峨占铰牌酵骆衫每吹涪青账囤鱼2012选修课062