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第八章 肠杆菌科 华中科技大学附属同济医院检验科 第五节 耶尔森菌属 一、分类 二、鼠疫耶尔森菌 三、小肠结肠炎耶尔森菌 四、其他耶尔森菌 11个菌种，至少有3种肯定是人类致病菌： 鼠疫耶尔森菌（Y.pseudotuberculosis） 小肠结肠炎耶尔森菌（Y.pseudotuberculosis） 假结核耶尔森菌（Y.pseudotuberculosis） 奥氏耶尔森菌（Y.aldouae） 伯氏耶尔森菌（Y.bercovieri） 弗氏耶尔森菌（Y.frederiksenii） 中间耶尔森菌（Y.intermedia）等9种耶尔森菌。 均可从临床标本中分离得到，其相互之间的生化性状相似，均能在4℃以及在CIN上生长，可在冷冻食品中增殖，并具有潜在的致病性。 鼠疫耶尔森菌 （一）细菌特性 （二）临床意义 （三）微生物学检验 细菌特性 形态特征 培养特性 生化反应 鼠疫耶尔森菌镜下形态（Wayson染色） 鼠疫耶尔森菌菌落特征（MAC） 形态结构、培养及生化特性 G-直杆状或球杆状 无鞭毛 普通培养基可生长，但发育缓慢。血琼脂37℃柔软、粘稠的粗糙菌落。肉汤48h形成菌膜，稍加摇动后菌膜呈钟乳石状下垂。 25℃及37 ℃动力（-） 临床意义 致病物质 所致疾病 致病物质 侵袭力 FI抗原（封套抗原） V/W抗原（毒力抗原） 内毒素 鼠毒素 所致疾病 甲类烈性传染病——鼠疫 常见临床类型： 腺鼠疫 败血型鼠疫 肺鼠疫 微生物学检验 （一）检验程序 （二）标本采集 （三）检验方法（四）结果分析与报告 生 物 安 全 传染性极强，严格遵守操作规程 鼠疫耶尔森菌检验程序 标本采集 1. 临床标本 淋巴结穿刺液、血液或痰标本 2. 非临床标本 尸检取病变组织，鼠标本应严格消毒体表，再进行采集 一旦疑为本菌，应立即向本地区疾病控制中心等部门报告，并将菌种送检验中心或专业实验室作进一步鉴定。诊断确立后除对患者进行隔离治疗外，对疫区及有关人员须采取有效的预防隔离措施，防止疫情扩散。 小肠结肠炎耶尔森菌 （一）细菌特性 （二）临床意义 （三）微生物学检验 细菌特性 形态特征 培养特性 生化反应 小肠结肠炎耶尔森菌革兰染色 小肠结肠炎耶尔森菌菌落特征（MAC） 小肠结肠炎耶尔森菌菌落特征（CIN琼脂平板) ：粉红色 临床意义 致病物质 侵袭力 肠毒素 所致疾病 小肠炎、结肠炎、胆囊炎 腹膜炎、菌血症 小肠结肠炎耶尔森菌检验程序 KIA：AA--或KA-- 枸橼酸盐（-） 脲酶（+） 吲哚（-/+） 鸟氨酸脱羧酶（+） 动力、V-P反应结果与孵育温度有关（22℃～25℃阳性，35℃～37℃阴性） 根据菌落特征，菌体形态染色特点、嗜冷性及典型生化结果即可初步诊断本菌。 第六节 枸橼酸杆菌属 一、分类 二、细菌特性 三、临床意义 四、微生物学检验 弗劳地枸橼酸杆菌（C.freundii） 异型枸橼酸杆菌（C.diversus） 无丙二酸盐枸橼酸杆菌（C.amalonaticus） 细菌特性 形态特征 培养特性 生化反应 弗劳地枸橼酸杆菌菌落特征（MAC） 枸橼酸杆菌IMViC (＋－＋＋) 临床意义 条件致病菌 腹泻（？），肠道外感染（菌血症、脑膜炎、脑脓肿） 第七节 克雷伯菌属 一、分类 二、细菌特性 三、临床意义 四、微生物学检验 肺炎克雷伯菌（K.pneumoniae） 产酸（催娩）克雷伯菌（K.axytoca） 解鸟氨酸克雷伯菌（K.ornithinolytica） 植生克雷伯菌（K.planticola） 土生克雷伯菌（K.terrigena） 肺炎克雷伯菌又可分为3个亚种： 肺炎克雷伯菌肺炎亚种（subsp. pneumoniae） 肺炎克雷伯菌臭鼻亚种（subsp. ozaenae） 肺炎克雷伯菌鼻硬结亚种（subsp. rhinoscleromatis） 细菌特性 形态特征 培养特性 生化反应 肺炎克雷伯菌革兰染色 肺炎克雷伯菌电镜图 肺炎克雷伯菌荚膜染色 肺炎克雷伯菌的菌落特征（血琼脂平板） 肺炎克雷伯菌的菌落特征（MAC） 肺炎克雷伯菌粘丝试验 肺炎克雷伯菌KIA（A A＋＋ ）、MIU（－－＋） 肺炎克雷伯菌IMViC试验（－－＋＋） 临床意义 克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低下的人群，是医院感染中最重要的条件致病菌。