FLHCC与FNH.pptVIP

15岁女性患者 纤维板层型肝细胞癌 多见于左叶，常为单发分叶状病灶，质地较硬，呈膨胀性生长，与正常肝组织分界清楚，可以有包膜，呈巨块型，直径通常大于10cm。瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征。另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化。 显微镜下，肿瘤细胞至多边形，嗜伊红染色，细跑核大，无分裂象。纤维基质成分较多,有时排列较整齐，将肿瘤细胞分割成条带状或团状，有一定特征性。 Radiographics. 1999;19:453-471. Fibrolamellar Carcinoma of the Liver: Radiologic-Pathologic Correlation 纤维板层型肝细胞癌是一种罕见的肝细胞癌类型，仅占总发生率的1％－2％。男女发病率相近，以青少年好发，患者中35岁以下者比例达15％－40％。 临床症状无特征性，以腹块和上腹部不适为主。绝大多数患者无肝硬化基础、少有HBV感染，AFP多阴性。 FL-HCC虽然肿块较大，但手术切除率高，有较好的预后。即使术后复发，也可再切除，术后生存期32～68个月，甚至更高。 CT表现 平扫为低密度肿块影，边缘清晰，可有分叶。中央瘢痕呈边界清楚星状或不规则更低密度影，可见斑点状钙化。 动脉期肿瘤实质均匀或弥散性早期强化，门静脉期肿瘤实质强化消退快，密度较周围的肝组织低。 中央瘢痕在动脉期及门静脉期大多无明确强化。少数可有强化，且在延时期强化更加明显。是由于这些少数中央瘢痕内含有血管间质成分所致。肝门部淋巴结转移率高于普通型肝细胞癌。 男性，20y，腹痛。黑色箭头示肝内肿瘤的不规则、结节状钙化；白色箭头显示肺内转移灶 瘢痕在延迟期显示最为清楚 －－许达生《肝细胞癌临床CT诊断》 MR所见 肿瘤T1WI 86％为低信号，14％为等信号，80％的病例信号均匀；T2WI上肿瘤信号不均匀，多为高信号。 中央疤痕，在所有序列上基本都为低信号，这是一个很重要的鉴别点；然而还是有少数为高信号。（而我们所一般认为的是FNH的中央瘢痕在T2WI上是高信号的） 鉴别诊断 普通型肝细胞癌内可以出现纤维瘢痕，但是一般数量较少，罕见有钙化，临床常有肝硬化和AFP升高； 肝海绵状血管瘤在动脉期可见边缘早期团状或点状强化，并由周边向中央蔓延，延时期肿瘤内强化消退慢，呈等密度或稍高于周围肝组织密度； 肝细胞腺瘤常为单发圆形病灶，有包膜及瘤内出血，动脉期均匀强化，门静脉期为等密度或低密度，临床特点为青年女性患者，有长期口服避孕药史。 FL-HCC在CT图像上无明显特异性，但在年轻和无肝硬化的患者中，若发现肝内巨大肿块，除外海绵状血管瘤后，应考虑到FL-HCC的可能性，但应注意与局灶性结节增生(FNH)鉴别。 FNH FNH临床特点：肝脏局灶性结节增生（FNH）是一种少见肿瘤，占肝脏良性肿瘤的第二位。男、女任何年龄均可发病，但最常见于30~40岁女性。临床上一般无症状，多数偶然发现。 FNH的病理特点：FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。FNH由由正常的排列成结节的肝细胞、纤维间隔、增生的胆管、浸润的炎性细胞、血管组成。特点是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉。 肿瘤出血、坏死及梗死均罕见，这点与肝细胞腺瘤不同。FNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤的2倍，且与口服避孕药无关。约80-95%为单发。 其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意其内有很多血管（弯箭－－这与FHCC的中央纤维性瘢痕不同）。 FNH的CT表现： 平扫：?大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，很少有钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。 增强：①肿瘤强化特征：早期肿块呈快速明显的均匀强化（动脉期和门静脉早期），在门静脉后期或延迟扫描可见对比剂迅速退出呈等密度。这种强化特征是由于FNH有丰富的动脉血供及大的引流静脉和血窦。②肿瘤周围血管影：在门静脉晚期和延迟扫描图像上，FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。③增粗的供血动脉：有人认为FNH 是一种先天性血管畸形，动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期螺旋CT扫描常常能显示异常动脉。④瘢痕和分隔：部分可以显示瘢痕组织，在平扫时呈低密度，增强扫描动脉期，瘢痕内可显示供血动脉，在门静脉期和延迟扫描时可见瘢痕逐渐强化呈等或高密度。有时在增强时可显示辐射状纤维分隔。 MR表现 MRI 平扫：在T1WI和T2WI可表现为四种情况 （1）都为等信号（典型）；（2）相对低信号和高信