第二十章临终护理讲义.ppt

第二十章 临终护理 第二十章 临终护理 目的要求 知识要求 了解死亡的概念 熟悉脑死亡的标准 熟悉死亡过程的分期 熟悉临终病人的身心反应及护理措施 掌握临终关怀的概念 技能要求 熟悉尸体护理操作 理论20-1 临终关怀 一、概念 （一）临终 是指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的状态。 （二）临终关怀(hospice care) 是指向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面, 以达到控制症状，提高生命质量，维护家属身心健康为目的的一门新兴学科 理论20-1 临终关怀 （三）临终关怀的意义 1．对临终患者的意义 2．对临终家属的意义 3．对医学的意义 4．对社会的意义 理论20-1 临终关怀 二、 发展 1．古代的临终关怀 宗教的朝圣现象 2．现代临终关怀 创始于20世纪60年代，创始人为桑德斯博士(D.C Saunders )，1967年桑德斯博士在英国伦敦创办了“圣克里斯多福临终关怀院”，被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔” 3．我国的临终关怀 1988年7月在天津医学院创办了第一个临终关怀研究中心， 同年10月，上海诞生了第一家临终关怀医院——南汇护理院 理论20-1 临终关怀 三、临终关怀的基本原则 （一）照护为主原则 （二）适度治疗原则 （三）注重心理原则 （四）整体服务原则 （五）伦理关怀原则 理论20-2 临终患者与家属的护理 一、临终患者的生理反应及护理 1．生理反应 （1）循环功能障碍 （2）呼吸功能减退 （3）胃肠道蠕动逐渐减弱 （4）肌张力丧失 出现大小便失禁、被动体位、肢体软弱无力、下颌下垂、嘴微张、眼球内陷、上睑下垂、吞咽困难等 （5）感知觉、意识改变 听觉是临终病人最后消失的感觉 （6）疼痛 （7）神经系统的改变 理论20-2 临终患者与家属的护理 2．护理 减轻或解除疼痛 观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间 协助病人选择减轻疼痛的最有效的方法 止痛 药物止痛 WHO建议的三阶梯疗法控制疼痛 非药物止痛法有松驰术、音乐疗法、生物反馈法等。 循环系统护理 呼吸系统护理 消化系统护理 泌尿系统护理 皮肤护理 感官的护理 理论20-2 临终患者与家属的护理 WHO建议的三阶梯疗法控制疼痛 药物选择的三阶梯 非麻醉性 解痉类——阿托品 弱麻醉性 解热镇痛类——阿斯匹林 强麻醉性 镇痛药类——吗啡 给药途径的三阶梯 口服法 注射法 椎管内给药 理论20-2 临终患者与家属的护理 二、临终患者的心理反应及护理 理论20-2 临终患者与家属的护理 三、病人家属护理 （一）满足家属照顾患者的需要 （二）鼓励家属表达感情 （三）指导家属对患者进行生活照顾 （四）满足家属本身生理、心理和社会等方面的需要 理论20-3 死亡 死亡(death)指生命活动的终止 死亡的标准 1．传统的 心跳、呼吸停止 2．现阶段的 脑死亡（brain death） 脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的死亡 脑死亡标准为： 不可逆昏迷和对外界刺激完全失去反应。 无自主呼吸。 瞳孔散大且固定。 颅神经反射消失。 脑电波消失和脑血管造影证实脑血液循环完全停止。 死亡过程的分期及表现 技术20-1 尸体护理 一、目的 1. 维持良好的尸体外观，易于辨认 2. 安慰家属、稳定情绪 二、操作方法 1. 操作前准备 评估死者 死亡时间、死者面容、五官、体表及体腔是否有伤口、渗液、导管、肢体位置等；死者民族习惯及宗教信仰，死者家属对死亡的态度 环境准备 屏风遮挡 护士准备 用物准备 尸体识别卡三张 技术20-1 尸体护理 技术20-1 尸体护理 三、操作程序 死者评估→遮盖尸体、劝离家属→摆好尸体体位，撤去治疗用物→洗脸→擦净全身→去除死者身上的胶布痕迹、妥善处理伤口及引流管→填塞孔道→穿衣→尸单包裹死者→送到太平间→处理消毒用物、整理病历、清点遗物交家属 技术20-1 尸体护理 四、注意事项 1. 病人死亡后应尽快进行尸体护理，以防僵硬 2. 尸体护理时，应尊重死者，不随意摆弄和暴露尸体，严肃认真地按