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研究三腔胃管在老年患者长期营养支持中的应用 　　随着人口老龄化日益加剧，因病长期卧床的老年患者日益增多，此类患者易发生吞咽障碍，为了保证其营养需求，常经鼻饲给予肠内营养。鼻肠管可有效减少肠内营养反流及误吸等并发症发生，在临床得到普遍应用。但鼻肠管的单管腔使其治疗手段相对单一，难以同时实现胃肠减压功能，因此选择更加合适的肠内营养途径尤为重要。三腔胃管具有三腔和三孔的构造，能够同时满足肠内营养和多种治疗手段，但目前基本都是置入胃内。如果对置入位置进行调整，还可能在营养支持及并发症等方面较单腔管体现出更明显的优势。本院对老年患者实施改良三腔胃管置入空肠开展肠内营养，对置入方法及置入效果进行了研究及探索，取得了良好的临床效果，现报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　选择2014年1～6月本科需长期(预计肠内营养时间大于1个月)肠内营养支持的老年患者50例，其中男28例，女22例，年龄75～94岁，平均85岁。既往有神经系统疾病16例，呼吸系统疾病22例，心血管系统疾病12例。通过对患者病情的评估、医生的判断及家属的沟通，分别对该50例患者进行经鼻安置普通胃管，置入深度小于6cm(普通单腔胃管组)20例、经鼻使用改良三腔胃管置入空肠(改良三腔胃管组)19例、经皮内镜下胃造口空肠置管术(PEG/PEJ组)11例。3组患者APACHEⅡ评分等一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2　方法 　　1.2.1　工具---三腔胃管(16FR)　三腔胃管全长100cm，有3个腔体分别为：主腔、辅腔、营养腔，对应近端3个孔为：胃肠减压孔、药物输入孔及营养输入孔，主腔内配置医用活动导丝。该三腔胃管价格在500元左右，较其他进口胃管便宜。管腔较普通胃管粗，质地较硬，在通过胃大弯及幽门处有很好的支撑力。胃管材料不含PVC、DEHP，对机体无明显刺激。聚氨酯材质生物相容性好，耐胃酸腐蚀，留置时间最长可达180d。 　　1.2.2　三腔胃管改良方法　(1)在三腔胃管45cm处(置入后约在胃内的位置)主腔位置开窗，以便后期观察胃潴留情况、行胃内减压等。(2)2mL生理盐水中加入硫酸钡(Ⅱ型)干混悬剂2mg混匀，使用注射器将钡剂从三腔胃管营养腔注入至管腔充盈，用于置管后改良三腔胃管定位，定位完成后抽出管腔内钡剂。 　　1.2.3　营养管置入方法　(1)改良三腔胃管盲插至空肠上段。测量管道长度以确保导管尖端能够到达胃区及空肠区，做好标记。使用液体石蜡油润滑导管尖端，清洁患者一侧鼻腔，将导管缓慢插入。到达预测量胃区长度后，通过听气过水声或抽取胃液方法确定导管已到达胃内，拔出导丝，使用50mL注射器通过主腔快速注入空气，每次30～50mL，同时快速将改良三腔胃管向前推进5cm左右，直至到达预测量空肠区长度，插管完毕后通过主腔将注入空气抽出。盲插后的改良三腔胃管采用床旁X线片确定管道尖端到达位置。置管失败案例由本科及肝胆科专科医生使用十二指肠内窥镜协助进行安置。(2)普通单腔胃管组采用《基础护理学》[6]方法进行安置，采用向胃内注入空气听气过水声方法确认胃管是否在胃内。(3)PEJ/PEG 组参照经皮内镜下胃造口术肠内营养的《ESPEN 指南》由本科及消化内科专科医生共同完成。 　　1.2.4　营养方法　3组置管后均在同一时间开始给予5%葡萄糖100mL营养管内注入，观察胃肠道耐受情况，情况良好则开始使用肠内营养乳剂(TPF)500mL，采用经营养泵持续以20mL/h泵入。逐步加量至理想量1　000mL以40～60mL/h泵入。早期经肠内营养摄入能量不足的部分可通过肠外营养方式补充至预计能量。 　　1.3　指标监测 　　分别记录3组置管成功率，肠内营养开始实施时间，达到预计能量所需时间，堵管率，恶心、呕吐、腹泻发生率，胃液残留量，食管阻塞发生率等情况。 　　1.4　统计学处理 　　采用SPSS13.0软件进行数据处理，组间计数资料比较采用chi;2 检验，计量资料采用xplusmn;s表示，比较采用秩和检验及t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2　结　　果 　　2.1　3组置管成功率 　　改良三腔胃管盲插至空肠的成功率较低，为9例(45%)，未成功的案例可采用十二指肠内窥镜协助下进行安置，可将成功率提高至19例(95%)，剩余1例(5%)可延长置入深度做胃管使用。普通胃管置入成功率为11例(100%)，置入后均能在胃区听见明显气过水声;PEG/PEJ成功率为100%。 　　2.2　3组肠内营养开始时间比较 　　改良三腔胃管组与PEG/PEJ组肠内营养开始时间