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化疗导致的恶心、呕吐的预防 中山医科大学附属肿瘤医院内科 张力教授 2012-06-29 北京 化疗导致的恶心、呕吐的预防 恶心、呕吐是威胁病人接受化疗的主要原因之一。 发生的频率受多个因素的影响： – 恶心、呕吐的发生率与病人特征有关。 ＊年龄 ＊性别…… – 和化疗药物有关。 ＊药物或化疗方案 ＊ 药物剂量 ＊ 给药方法 化疗导致呕吐的影响因素 化疗导致的恶心、呕吐的预防 根据发生的时间不同分成： – 急性（ acute）：0-24小时之内 – 迟发性（ delate）：＞24小时之后（＜7天） – 预期性（ anticipatory）：用药前 化疗导致的急性呕吐的预防 高致吐性药物引起的急性呕吐 非5-HTR3拮抗剂（non-HTR3 antagonist)组合 – 高剂量灭吐灵（metoclopramide) – 激素（steroids) – 苯海拉明（diphenhydramine) ±安定（lorazepam) 完全控制率达到=60% 高致吐性药物引起的急性呕吐 5-HTR3拮抗剂（5HTR3 antagonist)组合 – 单用5-HTR3 拮抗剂=40%-60% – 5-HTR3 拮抗剂+激素= 70%-90% – 优于非5-HTR3拮抗剂组合（Ⅲ期随机研究） – 不同种类的5-HTR3拮抗剂疗效无差别 ＊ ondansetron, 8mg IV ＊ granisetron, 3mg IV ＊ tropisetron, 5mg IV ＊ dolasetron, 1.8mg /kg IV 5-HTR3 拮抗剂+激素是标准治疗 化疗导致呕吐的治疗的新进展 高致吐性药物引起的急性呕吐 DDP 20mg-40mg/天（3-5天）的用法的止吐研究 5-HTR3 拮抗剂+DXM/天结果稍差 – 完全控制率= 55%-80% – 5-HTR3拮抗剂+DXM/天＞灭吐灵+DXM/天 – 5-HTR3拮抗剂+DXM/天＞ 5-HTR3拮抗剂单药 5-HTR3 拮抗剂+DXM/天是标准治疗 高致吐性药物引起的急性呕吐 DXM的剂量： – 有一个Ⅲ期临床研究比较 ＊A组： 5-HTR3拮抗剂+4mg DXM ＊B组： 5-HTR3拮抗剂+8mg DXM ＊C组：5-HTR3拮抗剂+12mg DXM ＊D组：5-HTR3拮抗剂+20mg DXM 结果：C、D组明显优于A、B组 – DXM标准剂量=20 mg/天 J Clin Oncol 1998;16:2937-42 中高致吐性药物引起的急性呕吐 非5- HTR3 拮抗剂组合 –大剂量灭吐灵（40mg-125mg IV）=60-80% –大剂量激素=70% DXM的剂量 –DXM 8mg IV 化疗前30′ –DXM 4mg OP Q6h×4次，化疗开始时 中高致吐性药物引起的急性呕吐 5-HTR3 拮抗剂（5HTR3 antagonist)组合 – 单用5-HTR3拮抗剂= 70% – 5-HTR3拮抗剂＞单用灭吐灵 – 5-HTR3拮抗剂+激素=95% – 各种5-HTR3拮抗剂疗效相拟 – 静脉用药与口服用药疗效相拟 5 HTR3 拮抗剂（口服或静脉）+激素（ 8mg IV+ 4mg Q6h×4）是标准治疗 化疗导致的迟发性呕吐的预防 中高致吐性药物引起的迟发性呕吐 迟发性呕吐的发生率: –无急性呕吐者发生率低（12%） –有急性呕吐者