吕冬梅新医改与医院药学学科发展.ppt

徐州医学院附属医院 徐州医学院附属医院 新医改与医院药学学科发展 徐州医学院附属医院药学部 吕冬梅新医改与医院药学学科发展（0516 dongmeilv @ 163.com 提 要 政策解读 医药价格综合改革实施后现状 医院药学变革与药师定位 * 政策解读 国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划及实施方案》中指出：以破除以药补医机制为关键环节，由局部试点转向全国推进，保障可持续的公立医院运行新机制。 * 关于深化医药卫生体制改革的意见 中发（2009）6号 四梁： 公共卫生服务体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系 八柱： 管理体制 机构运行机制 投入机制 价格形成机制 监管机制 科技创新与人才保障机制 信息系统 法律制度 通过调整医疗服务收费标准、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策 《关于公立医院改革试点的指导意见》  卫医管发（2010）20号 2010年02月23日，卫生部等五部委联合发布 选定16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区 （江苏省镇江市） 意见提出，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道 对公立医院因取消药品加成政策而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿 * 2015年全国卫生计生工作会议，确定江苏、福建、安徽、青海4省为全国综合医改试点省 2015年10月28日起，苏州所有公立医院率先全面实施药品“零差价”，随后于10月31日江苏各市全面实施城市公立医院医药价格综合改革 * 2015年10月下旬江苏正式揭开医改大幕 实施医药价格综合改革后医院现状 总体运行平稳 因挂号费上涨，门诊病人就诊量明显减少 处方量、药品费明显增加，药占比得不到有效控制 大部分医院停止对药学人员的引进，工作量的不减，使部分医院调整临床药师参与调剂工作，不能保证临床药师在临床专科的工作时间 药事服务费未得到落实，药学技术服务的价值得不到体现 政府财政补贴不能到位，相关药品成本（人力成本、物流成本、仓储成本、场地成本等）无法弥补 药品零售价 药品招标价 制药企业实际 出厂价 15% 25%左右 （返利+回扣） 体现在财务报表上 为药品采购成本 收入平移实质是医院可以用于员工个人分配的业务收入的显性化 提高医疗服务价格 医院账面上的可分配收入 不是可分配收入 降低药品 虚高价格 平移 仅仅取消药品加成，并没有触及到药品返利和回扣，由此导致的过度用药、滥用药现象仍存在 平移 * 医院药学变革与药师定位 医院药学部门如何应对？ 从利润中心 成本中心 托管/延伸？门诊药房社会化？ 薪酬、绩效分配？ 医院药学部存在的意义？定位？ 医院药学部门定位 临床药学 药事管理 合理用药 住院调剂 药学科研 * 兼具行政管理职能的以“合理用药”为核心的专业技术部门 药学技术服务 药品供应环节的智能化 医院药库 门诊药房整合发药机 医生工作站 病房药房单剂量摆药机 手术室麻醉药品管理柜 病房智能药柜 移动护理工作站 门诊患者 商业配送中心 医药HWMS系统 政府采购平台 医药商务平台 * 促进临床合理用药 医疗质量管理的要求，等级医院评审涉及医院药学40余款，核心条款6条 医疗保险管理的要求：监管临床合理用药，提高临床疗效、降低不良反应，降低医疗费用，减少医保支出 * 医院药学发展战略目标 临床药学是发展方向 科研是学科发展基石 药学监护、药学保健服务将是药学人员将来的主要工作内容 * 药师队伍建设目标 以促进药物使用的安全、有效、经济为核心，建设一支合格的药师队伍。 这支队伍：道德高尚、技术精良、专业扎实、行为规范、结构合理、依法执业。 围绕合理用药开展工作 * 临床药师 社区药师 医院药师 家庭药师 调剂药师 药师的价值与定位 应用药学专业知识向患者及大众提供直接的、负责任的与药物使用有关的各种药学技术服务，以获得药物最佳的治疗效果，恢复患者的健康，改善患者的生活质量 促进临床科学、合理、安全用药 从处理与药物有关问题转变为关心患者整体健康 治疗团队中不可或缺、不可替代的重要成员 * 未来药师 以药物为载体 以公众为对象 开展药学专业技术实践 融合健