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广州市养老保险被保险人视同缴费年限审核申请表 姓 名 性 别 出生日期 失业证号 社保号 身份证号 户籍地 □ 区 □ 街 身 份 □在职 □失业 通讯地址 参保情况 □ 已参保 （参保地 ： □ 区） □ 未参保 审核类别 □临近退休 □ 申领失业待遇 □ 补表 □ 其他 ： 联系电话 固定电话 ： 手机 ： 工作 经历 工作时间 工作单位 单位性质 离开原因 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 申办： □本人 □单位送审（单位名称： ） 本人郑重承诺：以上申报的资料及工作经历与本人实际情况一致。如有失实，本人愿意承担由此产生的一切法律责任及后果。 申请人签名： 时间： 年 月 日 广州市养老保险被保险人视同缴费年限审核申请表（样表） 姓 名 刘** 性 别 男 出生日期 19**年*月*日 失业证号 社保号 10******** 身份证号 4401************** 户籍地 □ 越秀 区 □ 洪桥 街 身 份 □在职 √失业 通讯地址 广州市越秀区**街***号 参保情况 √ 已参保 （参保地 ： □ 越秀 区） □ 未参保 审核类别 √ 临近退休 □ 申领失业待遇 □ 补表 □ 其他 ： 联系电话 固定电话 ：020-8******* 手机 ：139******** 工作 经历 工作时间 工作单位 单位性质 离开原因 1981年10月至1986年8月 广州**厂 全民企业 调动 1986年9月至1995年6月 广州***公司 全民企业 离职 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 申办： √本人 □单位送审（单位名称： ） 本人郑重承诺：以上申报的资料及工作经历与本人实际情况一致。如有失实，本人愿意承担由此产生的一切法律责任及后果。 申请人签名：刘** 时间： 20**年**月**日