儿科常见病.doc

典型麻疹 潜伏期：一般为6～18天(平均10天)，此期可有轻度体温上升和全身不适 前驱期：指从发热至出疹,一般为3~4天 主要表现：发热、上呼吸道炎 症、 眼结合膜炎、 麻疹黏 膜斑 出疹期：发热3~4天后出现皮疹伴全身症状加重 出疹顺序：耳后、发际→额、面部→ 颈→躯干→四肢,达手掌、足底 皮疹性质： 红色斑丘疹，疹间皮肤正常 恢复期：　出疹3～4天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般7～10天痊愈 并发症：肺炎(pneumonia) 是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染 喉、气管、支气管炎、心肌炎 、 麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（SSPE) 结核病恶化，营养障碍与维生素A缺乏症 诊断 麻疹接触史，典型临床表现： 前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞 ELISA法检测麻疹抗体 一般治疗： 给予易消化的富有营养的食物，补 充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。 对症治疗： 高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退热烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰。 继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。 过敏性紫癜 过敏性紫癜： 是免疫介导的小血管变态反应性疾病 病 理 基 础: 全身广泛性小血管无菌性炎症 临床主要表现: 皮肤紫癜 腹痛和消化道出血 关节肿痛 发病情况 年龄： 龄及学龄前儿童多见(2~8岁) 性别： 女 1.4~2: 季节： 秋季多 病因：不明 感染： 菌（如链球菌）、病毒、寄生虫； 药、食：阿司匹林、抗生素、蛋类、乳类等； 其他： 苗、过敏原、遗传因素； 发病机理：不明 /免疫异常有关 B细胞多克隆活化,分泌大量IgA和IgE、IgA免疫复合物形成,TNF-α,IL-6等 、前炎症因子升高、体组织和脏器损伤 病理：广泛的小血管无菌性炎症：血管壁胶原纤维肿胀坏死，中性粒细胞浸润，间质水肿，内皮肿胀。累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道。 　 IgA为主的免疫复合物沉积：肾组织及皮肤免疫荧光可见，重症紫癜肾炎可出现弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。 临床表现： 肤紫癜、消化道症状、关节症状、肾脏受累的症状 皮疹（特征性表现）：部位:四肢、臀部，对称分布，伸侧多见 性质: 大小不一，分批出现，高出皮面，压之不褪色 伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱 消化道症状（急性期常见死因）约占2/3 腹痛、呕吐、便血:因肠壁水肿、出血、坏死或穿孔而致；可为首发症状，先于皮现。 严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。 紫癜性肾炎（临床分型） 单纯肾小球性血尿或蛋白尿 血尿和蛋白尿 急性肾小球肾炎 肾病综合症 急进性肾炎 慢性肾炎 神经系统: 可头昏痛、淡漠、 烦躁、甚至惊厥、昏迷 呼吸系统: 气急、少见肺出血 循环系统: 心肌炎、心包炎等 辅助检查 无特异性实验室检查 外周血象：WBC 、PLT正常或升高，血块退缩实验、出凝血时间正常。 尿 检：可有红细胞、蛋白及管型等。 大便隐血:伴消化道出血时常呈阳性。 免疫学检查：血清IgA、IgE多增高。 其他：腹部B超有助早期诊断肠套叠； 　　ECG、EEG、肾活检在有相应系 　　　统症状时可考虑选用。 诊断与鉴别诊断 诊断：根据典型皮疹 分型： 单纯皮肤型：典型皮疹 腹型：典型皮疹+消化道症状 关节型：典型皮疹+关节症状 肾型：典型皮疹+肾损害 混合型：典型皮疹+两个及两个以 上系统损害症状 鉴别诊断 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 外科急腹症: 急性阑尾炎、肠梗阻等 其他原因所致关节炎: 化脓性、结核性、类风湿性关节炎等 治疗 一般治疗： 休息、饮食指导:急性期卧床休息,少渣饮食；消化道出血时禁食。 去除过敏原、抗过敏:应用抗组胺药物。 抗感染： 抗凝: 双嘧达莫(潘生丁)、肝素,血栓形成时可选择尿激酶等溶栓药。 对症、支持治疗 ●关节炎的处理: 严重时使用非激素类抗炎药。 ●消化道症状的处理: 饮食指导,使用解痉剂,消化道出血时静滴西咪替丁,必要时输血。 ●激素及免疫抑制剂 激素使用适应证： ●严重血管神经性水肿 ●严重腹痛合并消化道出血 ●严重肾脏病变 ● 用法: 根据情况选用不同剂型、方式及疗程 ●免疫抑制剂：重症紫癜肾炎时选用 并发