糖尿病的胰岛素治疗PPT.pptVIP

糖尿病的胰岛素治疗 目 录 2型糖尿病流行病学特征、诊断及控制目标 尽早起始胰岛素治疗，及早达标，长期获益 药用胰岛素 胰岛素治疗的方法 胰岛素注射部位及注射装置 中国糖尿病快速流行且患者群巨大 糖尿病的诊断标准1,2 中国2型糖尿病的血糖控制目标 目 录 2型糖尿病流行病学特征、诊断及控制目标 尽早起始胰岛素治疗，及早达标，长期获益 药用胰岛素 胰岛素治疗的方法 胰岛素注射部位及注射装置 中国2型糖尿病患者血糖控制情况 目 录 2型糖尿病流行病学特征、诊断及控制目标 尽早起始胰岛素治疗，及早达标，长期获益 药用胰岛素 胰岛素治疗的方法 胰岛素注射部位及注射装置 药用胰岛素的发展史 药用胰岛素种类 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 半生物合成人胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 动物胰岛素的副作用 免疫反应 胰岛素耐药 高血糖、低血糖反复发生 注射部位脂肪萎缩 水肿（水钠潴留） 物种、纯度、PH值可影响药用胰岛素抗体的形成 基因重组人胰岛素具有最低的免疫原性 目前常用的人胰岛素制剂 诺和灵?，剂型全面，应用广泛，备受信赖 人胰岛素制剂的不足 生理性胰岛素曲线与目前人胰岛素制剂 对一种新胰岛素我们想要的是什么? 更好的模拟生理作用模式 更好的 HbA1c 更好的空腹血糖 更好的餐后血糖 更少的低血糖事件 更方便和灵活的给药时间 组成 长效胰岛素类似物 较长的作用时间（～24h） 一天一次，控制空腹血糖 平而无峰的作用曲线 诺和平?的作用机制 延迟作用的位点 与甘精胰岛素相似,诺和平?作用时间长达24小时 诺和平?的分子安全性 与人胰岛素比，诺和平?促有丝分裂潜力小 诺和平产品特点 独特的分子结构，长期使用安全 理想的空腹血糖控制 一天一次注射64%患者血糖达标 更少的低血糖风险 减少体重增加 目 录 2型糖尿病流行病学特征、诊断及控制目标 尽早起始胰岛素治疗，及早达标，长期获益 药用胰岛素 胰岛素治疗的方法 胰岛素注射部位及注射装置 糖尿病胰岛素治疗的策略 模拟生理性胰岛素基础-餐时分泌模式 根据不同患者制定个体化方案 控制血糖在理想范围 糖尿病胰岛素治疗的目标 消除高血糖症状、控制血糖达标 预防糖尿病酮症酸中毒 阻止严重的分解代谢状态并保持合适的体重指数及恢复去脂肪体重 降低感染发生率 降低孕期的胎儿和母体的患病率 预防和延缓糖尿病的微血管及大血管并发症 糖尿病胰岛素治疗方案 ? 胰岛素补充治疗 ? 胰岛素替代治疗 2型糖尿病的胰岛素补充治疗 随着2型糖尿病病程的进展： 大多数患者需要补充胰岛素来控制血糖 在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或预混胰岛素的联合治疗 当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，改为胰岛素替代治疗，采用每日多次胰岛素注射或连续皮下胰岛素输注（胰岛素泵治疗） 胰岛素补充治疗建议 ___预混胰岛素 饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的T2DM患者，可直接使用预混胰岛素起始 停用胰岛素促泌剂 初始剂量为0.4-0.6 U/kg体重/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前 监测血糖，根据患者空腹、早餐后血糖，晚餐前及晚餐后血糖调整晚餐前及早餐前胰岛素用量 3-4日调整一次剂量，每次调整量在1- 4U直至空腹及晚餐前血糖达标 何时选择预混胰岛素为起始？ 强化生活方式干预的基础上，如果 未使用口服药治疗过的患者 ? HbA1c 8%, 可选预混胰岛素作为起始 ? HbA1c 10%, 至少以预混胰岛素为起始， 不适合单独选择基础胰岛素 口服药失效的T2DM患者 HbA1c 8.5%, 直接以预混胰岛素作为起始治疗 糖尿病胰岛素治疗方案 ? 胰岛素补充治疗 ? 胰岛素替代治疗 胰岛素补充治疗转换至替代治疗 外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗 停用口服降糖药，改为胰岛素替代 胰岛素替代后，如果日剂量需求大（IR 状态）再联合口服药，如增敏剂、双胍类等 替代治疗方案（1） 两次注射/日 两次预混胰岛素或自己混合短效＋中长效胰岛素 优点：简单 注意点： 1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右可能发生低血糖 2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药 3）晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖 4）晚餐前NPH用量不足，可导致FPG控制不满意 预混胰岛素2次/日注射模式 替代治疗方案（2） 三次注射/日 早餐前 午餐前 晚餐前 R R R + NPH 接近生理状态