皮肤性病学整理.docVIP

病案 1.类天疱疮：体格检查尼氏征阴性，病理组织学检查见表皮下大疱形成，真皮内嗜酸性粒细胞浸润，直接免疫荧光检查：IgG和C3沿皮肤基底膜带呈线状沉积，盐裂皮肤间接免疫荧光检查检出结合至表皮侧的IgG型基底膜带自身抗体等可明确诊断。加强支持疗法，给予富含营养易消化饮食。注意维持水电解质平衡。1．全身治疗 （1）糖皮质激素：一般应用中等量即可，如泼尼松1mg／（kg·d），可予清晨顿服（2）免疫抑制剂：可单独应用或与糖皮质激素联合应用，如硫唑嘌呤1.5～2mg／（kg·d）、环磷酰胺1.5～2mg／（kg·d）、甲氨喋呤10～20mg／w肌肉注射或静脉滴注。（3）氨苯砜：50～150mg／d口服（4）四环素1.0～2.0g／d2．局部治疗：注意创面清洁，糜烂面可用1:8 000高锰酸钾、0.1％利凡诺湿敷；局限性类天疱疮可外用糖皮质激素制剂。 2.角化过度型手癣：真菌镜检阳性和培养见菌丝或孢子可明确诊断。预防对从根本上治愈手足癣意义重大，要注意保持干燥，可经常在局部撒些抗真菌粉剂；另外在公共泳池／浴池等可能传染皮肤癣菌的场所要注意防护。日常生活中应注意酸碱物质对手部皮肤的损伤。对渗液明显者先进行湿敷收敛，糜烂浸渍者可用雷佛奴尔或甲紫糊剂，无明显糜烂仅有红斑鳞屑或丘疹可选用各种抗真菌药物霜剂或凝胶，角化增生型可用魏氏膏等角质剥脱剂或上述霜剂加以封包，有细菌感染发生或倾向者应及时应用抗生素治疗。对泛发型或慢性迁延型应给予口服抗真菌药物，如特比萘芬、伊曲康唑或氟康唑，疗程2～4周。 3.手部慢性湿疹：仔细询问病史及斑贴试验有助于病因诊断，组织病理学检查见真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维增粗。详细了解病史，尽量找出可能病因并予以去除；保持皮肤清洁，避免外界各种刺激如搔抓、肥皂洗、热水烫，避免辛辣刺激性食物等。局部治疗：小面积亚急性、慢性湿疹应用糖皮质激素霜剂，配合焦油类制剂疗效较好；慢性肥厚苔藓化且范围小的皮损可用肤疾宁硬膏或10％～20％黑豆馏油软膏。全身治疗：可用抗组胺类药物及镇静药，必要时两种配合或交替使用；渗出明显者，可用生地注射液肌注；对急性、泛发、严重者经一般治疗效果不佳时，可短期服用糖皮质激素，亚急性和慢性湿疹忌用糖皮质激素；有合并感染时应及时选用有效抗生素。 4.皮肌炎：体格检查对称性四肢肌群和颈前屈肌无力，血清肌酶检查见血清肌酶增高③肌电图为异常；④肌肉活检有特征性肌炎可明确诊断。在急性期应避免锻练，但被动运动应当早些开始。由于皮肌炎具有光敏性，每天外出应外用高日光保护因子（SPF30）的遮光剂。局部糖皮质激素有效。泼尼松是治疗的主要药物，开始剂量为1mg／（kg·d），直至病情减轻，肌酶恢复到几乎正常水平，该剂量按照临床反应缓慢递减；血清谷草转氨酶和肌酸磷酸激酶达正常水平可作为缓解标准。免疫抑制剂（如硫唑嘌呤和甲氨蝶呤等）应根据其适应证和禁忌证酌情使用。 二、简答 ●外用药物的治疗原则：★正确选用外用药物的种类。★正确选用外用药物的剂型，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。★详细向患者解释用法和注意事项。 ●带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起、簇集性的小水疱、沿单侧的周围神经分布、常伴神经痛；▲病因：水疱－带状疱疹病毒（VZV或HHV－3）▲典型临床表现：1.前驱症状（轻度不适，皮肤灼热或神经痛，持续1－3天）2.典型皮损（潮红斑－小丘疹－簇集紧张性水疱－干涸结痂）3.分布特点（沿周围神经呈带状排列，不过中线，水疱群间皮肤正常）4.病程2--3周。▲特殊表现：本病多见于肋间神经及三叉神经支配的区域。眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛（PHN）▲治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症 急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别 急性湿疹 急性接触性皮炎 病因 复杂，多属内因，不易查出 多属外因，有接触史 好发部位 任何部位 主要在接触部位 皮损特点 多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻 单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重 皮损境界 不清楚 清楚 自觉表现 瘙痒，一般不痛 瘙痒、灼热或疼痛 病程 较长，易复发 较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发 斑贴试验 常阴性 多阳性 与超敏反应机制有关的药疹特点：①只发生于少数过敏体质的服药者，大多数人不发生反应；②皮疹与药物的药理作用无关，与服药量无一定关系；③有一定潜伏期，初次用药过敏，一般4~20天，平均7~8天，重复用药者，数分钟至24小时内可发生；④皮疹形态多样，很少有特异性；⑤有交叉过敏与多价过敏现象；⑥有